近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查工作。《方案》指出，重点检查2022年、2023年医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。

根据《方案》要求，今年的飞行检查在坚持地域广覆盖和机构类型全覆盖原则外，将首次开展“回头看”，从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中抽取一定比例进行“回头看”，以避免定点医疗机构在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导其将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。

针对定点医疗机构，重点查处内容包括五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在、是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

针对定点零售药店，重点查处内容包括三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

今年，国家医保局在历年工作基础上，总结了重点领域发现的违法违规使用医保基金典型问题，在全国范围组织定点医疗机构开展自查自纠，并将自查自纠情况列为飞行检查重点内容，重在压实定点医疗机构规范使用医保基金的主体责任。

据悉，国家医保局过去5年间在全国范围抽查定点医药机构近500家，省级飞行检查2022年以来已抽查定点医药机构5000多家，累计追回医保相关资金80多亿元。