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中意岁岁无忧个人税收优惠型健康保险B款(万能型)
产品名称 中意岁岁无忧个人税收优惠型健康保险B款(万能型) 中意人寿保险有限公司
保险类别 万能险、自愿保险、原保险、个体保险、健康医疗保险、主险
保险公司 中意人寿保险有限公司 
投保年龄 16周岁以上且未满法定退休年龄 
缴费方式 年交、月交 
缴费期限  
保障期限 1年 
产品特色  
保险责任 在本合同有效期内,我们承担下列保险责任。
2.4.1 医疗保险金
若被保险人在其医保所属地的医疗机构就医,且已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,则本合同医疗保险金的保障范围,是指扣除从当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径获得的补偿或给付后,当地基本医疗保险基金支付范围内自付的和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用。在本合同有效期内,若被保险人发生的符合该保障范围的医疗费用支出达30000元人民币或以上,我们在该保障范围内按照本合同第2.4.1.1至2.4.1.5条的约定承担相应的医疗保险金责任。
若被保险人发生下列情形之一的,我们按照本合同第2.4.1.6条的约定确定本合同医疗保险金的保障范围。在本合同有效期内,若被保险人发生的符合该保障范围的医疗费用支出达30000元人民币或以上,我们在该保障范围内按照本合同第2.4.1.1至2.4.1.5条的约定承担相应的医疗保险金责任。
(1)在其医保所属地以外的医疗机构就医;
(2)未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿;
(3)已参加补充医疗保险;
(4)使用的附件二约定的一次性医用材料为进口材料。
2.4.1.1 住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同医疗保险金保障范围的住院医疗费用(简称“本合同保障的住院医疗费用”),按照附件一“保险金给付比例表”所列的给付比例给付住院医疗费用保险金,即:
住院医疗费用保险金=本合同保障的住院医疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围内的)×100%+本合同保障的住院医疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围外的附件二约定的)×80%
若前款计算的住院医疗费用保险金低于本合同保障的住院医疗费用乘以90%,我们向被保险人自动补齐该差额。
其中,住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其他费用,但不包括附件三约定的恶性肿瘤靶向化疗药物费用。
2.4.1.2 住院前后门诊费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,对于被保险人在与住院相同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内(含住院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)所实际发生并支付的符合本合同医疗保险金保障范围的门诊(12.20)治疗费用(简称“本合同保障的住院前后门诊治疗费用”),按照附件一“保险金给付比例表”所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金,即:
住院前后门诊费用保险金=本合同保障的住院前后门诊治疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围内的)×100%+本合同保障的住院前后门诊治疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围外的附件二约定的)×80%
若前款计算的住院前后门诊费用保险金低于本合同保障的住院前后门诊治疗费用乘以90%,我们向被保险人自动补齐该差额。
其中,门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用,以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限,但不包括附件三约定的恶性肿瘤靶向化疗药物费用。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附件一“保险金给付限额表”所列的住院及前后门诊医疗费用保险金年度给付限额为限;累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到该保单年度的住院及前后门诊医疗费用保险金年度给付限额时,该保单年度内我们对被保险人的上述两项医疗保险金责任终止。
每一保单年度内,我们对属于住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金保障范围内的单一材料费用的累计给付金额以附件一“保险金给付限额表”所列的住院及前后门诊单一材料费用年度给付限额为限。
2.4.1.3 特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的,对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同医疗保险金保障范围的特定门诊治疗费用(简称“本合同保障的特定门诊治疗费用”),按照附件一“保险金给付比例表”所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金,即:
特定门诊治疗费用保险金=本合同保障的特定门诊治疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围内的)×100%+本合同保障的特定门诊治疗费用(属于基本医疗保险基金支付范围外的附件二约定的)×80%
若前款计算的特定门诊治疗费用保险金低于本合同保障的特定门诊治疗费用乘以90%,我们向被保险人自动补齐该差额。
其中,特定门诊治疗费用不包括附件三约定的恶性肿瘤靶向化疗药物费用。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附件一“保险金给付限额表”所列的特定门诊治疗费用保险金年度给付限额为限。
2.4.1.4 恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金
本合同有效期内,自本合同生效的第二个保险期间起,若被保险人经专科医生首次确诊患有恶性肿瘤,且在三级甲等医院或公立肿瘤专科医院使用恶性肿瘤靶向化疗药物进行治疗的,对于其每次住院以及门诊治疗所实际发生并支付的基本医疗保险基金支付范围外的附件三约定的医疗必需且合理的恶性肿瘤靶向化疗药物费用(简称“本合同保障的恶性肿瘤靶向化疗药物费用”),按照附件一“保险金给付比例表”所列的给付比例给付恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金,即:
恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金=本合同保障的恶性肿瘤靶向化疗药物费用(属于基本医疗保险基金支付范围外的附件三约定的)×90%
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金以附件一“保险金给付限额表”所列的恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金年度给付限额为限。
本合同有效期内,我们对被保险人累计给付的恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金以附件一“保险金给付限额表”所列的恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金终身给付限额为限。
2.4.1.5 赔付原则、年度限额及终身限额约定
对于被保险人实际发生并支付的符合本合同医疗保险金保障范围的医疗费用,若该费用同时符合两项或两项以上保险金给付条件,则我们按被保险人利益最大化原则,仅给付其中一项保险金,但受益人指明申请其中某一项保险金的除外。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的上述第2.4.1.1至2.4.1.4条约定的各项医疗保险金之和以附件一“保险金给付限额表”所列的医疗保险金年度给付限额为限;累计给付的上述各项医疗保险金之和达到该保单年度的医疗保险金年度给付限额时,该保单年度内的各项医疗保险金责任均终止。
本合同有效期内,本合同以及其他个人税收优惠型健康保险合同(包括本公司和其他保险公司承保的)对被保险人累计给付的医疗保险金之和以附件一“保险金给付限额表”所列的医疗保险金终身给付限额为限;累计给付的医疗保险金之和达到医疗保险金终身给付限额时,本合同有效期内各项医疗保险金责任均终止。
2.4.1.6 保障范围特别约定
若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医,且已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,则我们承担的医疗保险金的保障范围为扣除从当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径获得的补偿或给付后,当地基本医疗保险基金支付范围内自付的医疗必需且合理的医疗费用乘以80%和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用乘以80%。
若被保险人未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,则我们承担的医疗保险金的保障范围为扣除从其他途径获得的补偿或给付后,当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗必需且合理的医疗费用乘以50%和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用。
若被保险人已参加补充医疗保险,已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,且已从补充医疗保险获得费用补偿,则我们承担的医疗保险金的保障范围为扣除从当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径获得的补偿或给付后,当地基本医疗保险基金支付范围内自付的和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用。
若被保险人已参加补充医疗保险,已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,但未从补充医疗保险获得费用补偿,则我们承担的医疗保险金的保障范围为扣除从当地公费医疗、基本医疗保险获得的补偿或给付后,当地基本医疗保险基金支付范围内自付的医疗必需且合理的医疗费用乘以50%和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用。
若被保险人已参加补充医疗保险,但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,且未从补充医疗保险获得费用补偿,则我们承担的医疗保险金的保障范围为当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗必需且合理的医疗费用乘以25%和当地基本医疗保险基金支付范围外符合本合同附件二、附件三约定的医疗必需且合理的医疗费用。
对于被保险人使用的本合同附件二约定的医疗必需且合理的一次性医用材料,若该材料为进口材料,则对于该材料我们承担的医疗保险金的保障范围为扣除从其他途径获得的补偿或给付后,剩余的该材料费用乘以30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的,被保险人需向我们申请,经我们审核同意,扣除从其他途径获得的补偿或给付后剩余的该材料费用全部纳入医疗保险金的保障范围。
2.4.2 恶性肿瘤持续治疗关爱金
本合同有效期内,若被保险人在下述(1)或(2)所列期间内未发生任何医疗费用,且在该期间后持续续保本合同的期间内,经专科医生首次确诊患有恶性肿瘤,并在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)接受针对恶性肿瘤的手术治疗、恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗或恶性肿瘤靶向化疗药物治疗,则在持续治疗的保单年度内,我们在每一个保单年度均按附件一“保险金给付限额表”所列的恶性肿瘤持续治疗关爱金年度金额向被保险人给付一次恶性肿瘤持续治疗关爱金。
(1)投保本合同属首次投保个人税收优惠型健康保险产品的,连续投保本合同的前三个保险期间;
(2)在其他保险公司投保个人税收优惠型健康保险产品的,自保单权益转入本公司后,连续投保本合同的前五个保险期间。
恶性肿瘤持续治疗关爱金累计给付次数以十次为限。累计给付达到十次时,本合同有效期内该项保险责任终止。
该项保险金给付金额不计入医疗保险金年度给付限额及医疗保险金终身给付限额。
2.4.3 个人账户保险金
我们按照本合同第5.1条的约定为您设立个人账户,并承担个人账户保险金责任。
个人账户保险金可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出,保险金额以个人账户价值为限。
2.4.4 健康管理服务
本合同有效期内,我们在本合同犹豫期之后为被保险人提供下列健康管理服务:
2.4.4.1 健康风险评估
我们采用中华预防医学会健康风险评估专业委员会的权威评估系统提供的服务,通过被保险人填写3种生活方式和9大疾病风险评估问卷,收集生活方式及关键生理指标如:血压、空腹血糖、腰围、身高、体重、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等,并通过评估系统自动分析健康风险和未来一定时间内发生某种疾病的可能性,向被保险人提供一套完整的疾病风险分析报告,包括:生活方式评价、尼古丁成瘾、心理评估、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、骨质疏松性骨折的风险评估,及健康改善建议和个性化的膳食处方及运动处方。
2.4.4.2 健康资讯推送
通过在线健康服务平台,为被保险人定期发送电子健康资讯和健康微信,包括中文版月刊和英文版季刊,帮助被保险人了解医学常识、分享健康生活理念。内容涵盖医疗资讯、疾病常识、营养健身、旅行健康、急救常识等,并依据季节变化提供保健养生知识。
2.4.4.3 健康咨询
通过电话及互联网为被保险人提供日常伤、病及医疗相关问题咨询的解答,并根据被保险人的情况及需要提供合理就诊推荐以及医学知识普及与指导。
2.5 赔付顺序及补偿原则
被保险人享有公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险或其他商业医疗保险保障计划的,须优先从上述全部已有途径申请相应的补偿或给付,我们仅对被保险人实际发生的扣除从上述全部方式获得补偿或给付后的剩余医疗费用按照本合同第2.4.1条的约定向受益人给付医疗保险金,且包括本合同在内的各种途径所补偿或给付的金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。 
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