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产品展示

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东吴健康保个人税收优惠型健康保险A1款(万能型)
产品名称 东吴健康保个人税收优惠型健康保险A1款(万能型) 东吴人寿保险股份有限公司
保险类别 万能险、自愿保险、原保险、个体保险、健康医疗保险、主险
保险公司 东吴人寿保险股份有限公司 
投保年龄 16周岁以上 
缴费方式 趸交、月交 
缴费期限 趸交 
保障期限 本合同的保险期间自本合同生效日零时开始,至保险单上载明的保险期间期满日零时止 
产品特色  
保险责任 在本合同保险期间内,本公司在上述保障范围内承担下列医疗保险金保险责任:
医疗保险金
本保险合同医疗保险金的保障范围,是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的,或者本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的医疗费用。

住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,对于其住院发生的医疗必需且合理的本合同约定范围内的住院医疗费用,我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其当年度余额,按照本合同附表一所列的给付比例给付住院医疗费用保险金:
本合同规定范围内的住院费用,指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其他费用之和。

住院前后门
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,

诊费用保险金
对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内(含住院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)所实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定范围内的门诊治疗费用,我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其当年度余额,按照本合同附表一所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。
其中,门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用,以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的保单年度内住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额为限;我们在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时,该保单年度我们对被保险人的该项保险责任终止。
保证续保期间内,我们对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的保证续保期间内医疗费用保险金给付限额为限;我们对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到保证续保期间内医疗费用保险金给付限额时,我们在保证续保期间内对被保险人的该项保险责任终止。

特别门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗,及其他符合当地基本医疗保险规定的特定门诊治疗的,对其每次门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定范围内的特定门诊治疗费用,我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其当年度余额,按照本合同附表一所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限。

慢性病门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)进行符合本合同规定慢性病门诊治疗的,对其每次门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定范围内的门诊治疗费用,我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其当年度余额,按照本合同附表一所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内,我们对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限。
若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表一中所列的单个保单年度内医疗费用年度保险金给付限额时,该保单年度内的各项医疗保险金责任均终止。
若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表一中所列的保证续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时,保证续保期间内的各项医疗保险金
责任均终止。

特别约定
若被保险人在其医保所在地以外的医疗机构就医,且其已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,则我们按照附表一中保险金给付比例表所列的给付比例乘以被保险人已发生的责任范围内医疗费用的80%给付相应保险金;
若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险,但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,对于符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,我们按照附表一中保险金给付比例表所列的给付比例乘以被保险人已发生的符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用的50%给付相应保险金;
对于医疗必需的国产普通型材料,我们承担的费用范围参照附表一中的约定;对于医疗必需的进口材料,我们按照附表一中保险金给付比例表所列的给付比例乘以被保险人已发生的该材料费用30%给付相应保险金。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的,被保险人需向我们申请,我们将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
健康管理服务
在本合同保险期间内且本合同有效,我们为被保险人提供如下的健康管理服务:
(一) 家庭医生电话服务
我们为被保险人提供7天*24小时的健康热线咨询,包括健康风险评估、健康咨询、用药指导、健康教育等服务内容。
(二) 慢性病管理服务
我们为被保险人提供符合当地饮食生活习惯的慢性病管理服务,包括定期电话问诊咨询,并对用药、饮食、生活习惯进行干预等。
(三) 肿瘤标志物筛查
在每个保单年度内我们为被保险人提供一次包含甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(CA199、CA125)四项的肿瘤标志物筛查服务。
随着医学技术发展及医学检测手段的进步,我们会对相关肿瘤标志物筛查进行改进提升,肿瘤标志物筛查可能会被替代或者更新。
健康管理服务属于健康咨询或预测范围,不涉及医学诊疗范畴,我们不对医学诊疗结果负责。
其他附加增值服务
在本合同保险期间内且本合同有效,我们为被保险人提供如下的其他附加增值服务:
恶性肿瘤专家预约挂号
对初次诊断为恶性肿瘤的被保险人,在向本公司提供相关医疗诊断信息和资料进行申请确认后,我们为被保险人提供北京、上海、南京三个城市的三甲医院副主任医生及以上(不指定医生)专家门诊挂号服务,五个工作日内给予预约安排。
个人账户保险金
个人账户累积可用于退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出,保险金额以个人账户价值为限。 
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