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附加团体门急诊医疗保险
产品名称 附加团体门急诊医疗保险 工银安盛人寿保险有限公司
保险类别 医疗保险、自愿保险、原保险、团体保险、附加险、传统型
保险公司 工银安盛人寿保险有限公司 
投保年龄  
缴费方式  
缴费期限  
保障期限 1年 
产品特色  
保险责任 根据您所选择的保障类型,我们对相应被保险人按以下两种方式之一承担相应保险责任:
保障类型一:按保单年度门急诊次数累计英文简称:GOPA
每一被保险人在本附加合同有效期内,因意外伤害或疾病在符合条件的医疗机构进行的每次门急诊医疗,我们就符合当地社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及服务设施范围内的各项已经支出的、必需且合理的门急诊医疗费用(扣除当地社会(基本)医疗保险管理部门规定的自费和分类自负部分的费用),在扣除本附加合同约定的“每次免赔额”后,按约定“赔付比例”给付门急诊医疗费用保险金,给付金额不超过本附加合同约定“每次最高给付限额”,且给付次数每年不超过本附加合同约定“每保单年度最高给付次数”。
在本附加合同有效期内,同一被保险人给付次数累计达到本附加合同约定“每保单年度最高给付次数”时,我们对该被保险人的保险责任终止。
除有特殊约定,可选“每次免赔额”、“赔付比例”、“每次最高给付限额”、“每保单年度最高给付次数”见下表,具体以保单利益表载明为准:
每次免赔额人民币 20元或50元
赔付比例 70%或80%或90%
每次最高给付限额 人民币200元或300元或400元
每保单年度最高给付次数 10次或25次

保障类型二:按保单年度门急诊费用累计英文简称GOPB
每一被保险人在本附加合同有效期内,因意外伤害或疾病在符合条件的医疗机构进行门急诊医疗,我们就符合当地社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及服务设施范围内的各项已经支出的、必需且合理的门急诊医疗费用(扣除当地社会(基本)医疗保险管理部门规定的自费和分类自负部分的费用)累计超过本附加合同约定的“每保单年度免赔额”部分,按约定“赔付比例”给付门急诊医疗费用保险金,且给付不超过本附加合同约定“每保单年度最高给付限额”。
在本附加合同有效期内,当同一被保险人累计给付金额达到“每保单年度最高给付限额”时,我们对该被保险人保险责任终止。
除有特殊约定,可选“每保单年度免赔额”、“赔付比例”、“每保单年度最高给付限额”见下表,具体以保单利益表载明为准:
每保单年度免赔额 人民币300元或500元
赔付比例 70%或80%或90%
每保单年度最高给付限额 人民币5000元或10000元或20000元
在计算保险金时,以下被保险人支出的医疗费用我们将予以扣除:已由政府机构、社会(基本)医疗保险、公司、单位、其他福利机构、其它医疗保险计划或其他第三方已支付的医疗费用;或者被保险人支出的医疗费用中,依法应由第三方赔偿的部分,但肇事者逃逸或者无赔偿能力的除外。
对以上两种保障类型,被保险人首次投保本附加保险或非连续投保本附加保险时,等待期为自本附加合同生效之日起30日;续保或因意外伤害发生门急诊医疗的,无等待期。对等待期届满前的门急诊医疗,我们对该被保险人不承担保险责任。 
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