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大中华尊享健康团体医疗保险计划保险
产品名称 大中华尊享健康团体医疗保险计划保险 华泰财产保险有限公司
保险类别 医疗保险、自愿保险、原保险、团体保险、主险、传统型
保险公司 华泰财产保险有限公司 
投保年龄 65岁以下者 
缴费方式  
缴费期限  
保障期限  
产品特色  
保险责任 一般条款
本保险合同承保针对被保险人在保险期间内初次发生伤病的治疗,或者以书面形式告知保险人且获得保险人书面同意的发生于合同生效日之前的疾病治疗。
保险人将依照下列约定给付保险金(各项保障金额将不会超过各项保障相应支付限额,所有保障的总金额不得超过双方同意的保险单最高保障金额);所有费用必须是医疗必需的合理且惯常的费用。

保障条款
以住院或日间留院方式治疗所患伤病产生的费用包括:
1) 住院床位费及膳食费用;
2) 重症监护室使用费;
3) 由合格护士提供护理的收费、手术室费;
4) 包括会诊、专科医生诊疗费用以及麻醉师费用在内的医生费用;
5) 包括病理检验及X光检查在内的诊断及手术程序;
6) 由医生或专科医生开出的药物和敷料及医疗器械,包括传统中药;
7) 接受住院或日间留院治疗后购买或租赁拐杖或轮椅的辅助器材费。
医院现金保障:
被保险人因发生保障范围内的伤病,接受住院治疗,未产生任何住院及治疗费用,保险人将启动现金保障赔付。若需申请本现金保障,被保险人应要求医院在理赔申请单上签名盖章。
本保障内容不适用于被保险人入住医院急诊室/急诊病房的情况。
父母医院留宿费用:
父母或法定监护人中的一名成员在医院标准私人病房内陪伴18岁以下的被保险人住院而产生的医院留宿费用。
住院精神科治疗:
在医院的精神科接受住院治疗。所有保障须事前获得保险人授权,所有治疗均需由注册精神科医生直接监督进行。如治疗前未事先获得保险人的书面确认,保险人将不承担理赔责任。然而,如与医生(非精神科医生)初次会诊后需转诊精神科,无需获得事先授权即可获赔付。
先天性疾病或异常:
对在保险人与投保人的合同生效日后发生的先天性异常的治疗,或在保障协议生效前一年内出生的家属子女发生的先天性异常进行的治疗。本合同保障内容不包括任何遗传性疾病。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
牙齿意外受损:
因意外损坏天然健全牙齿后10天内在医院急诊室或者牙科诊所进行的治疗。后续治疗限制在第一次治疗的30天之内,并且事前须获保险人授权同意。因进食发生的牙齿意外损坏不在保险范围内。
肿瘤:
以住院、日间留院或门诊方式进行的与癌症相关的医疗必需的诊断和治疗(包括姑息治疗)。
CT、MRI、PET扫描:
以住院、日间留院或门诊方式,经保险人预先批准的扫描,保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
急诊交通费用:
被保险人因急诊需要住院或日间留院,经医生或专科医生认为有医疗必要而使用最合适的交通工具护送被保险人往来医院接受治疗所发生的交通费用。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
护送转院:
如发生急诊,因当地医院不能及时提供适合的治疗,而须把被保险人运送至最近的适当的医疗机构,并以住院或日间留院方式入住医院而产生的费用,保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付。
本合同保障内容同时包括因治疗需要,需护送被保险人往来治疗的另外一名人员的交通费用。保险人的医疗顾问将决定转送医院的最佳交通方式以及被保险人将转送的最佳医院
本合同保障内容不包括所有因怀孕及分娩而产生的护送转院费用,除非因属于怀孕并发症的保障内容而需要护送转院。
本合同保障内容不包括非认可的滑雪场所或类似的冬季运动场所产生的海空救援或登山救援费用。
护送转院须在出发前获得保险人的书面同意,并提供由主治医生或专科医生出具的官方建议,包括对当地无法提供所需治疗的确认书。
护送转院 – 额外交通及住宿费用:
护送转院后产生的合理的交通和住宿费用包括:
1) 被保险人以日间留院方式接受治疗时往来医院治疗的交通费用;
2) 保险人以住院方式接受治疗入院后,一名陪护人员往来医院探望该被保险人的交通费用;
3) 被保险人及一名陪同人士返回居住国或护送转院前所在国家的经济舱机票费用;
4) 保险人接受专科医生治疗,在住院前后入住除医院以外其它地方的住宿费用。每日最高医疗费用及累计最高医疗费用应在双方达成一致的保险金额范围内给予赔付。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付,以最高赔付天数为限。
遗体转运及安葬:
被保险人因患本保险责任范围内的伤病而导致身故,保险人承担以下费用的赔付:
1) 将被保险人遗体或骨灰送往本人国籍所在国或生前居住国而产生的交通费用;
2) 依照合理惯例的做法,在身故当地丧葬或火化的费用。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付。
家庭护理:
根据专科医生的建议,被保险人经住院治疗或日间留院治疗出院后,随即聘用合格护士提供家庭护理而产生的费用。家庭护理不能以家庭原因或便利为由开展。该保障范围内的所有治疗必须经保险人预先批准。保险人会根据双方约定的最高给付天数限制范围给予赔付。
门诊治疗:
包括医生费用、专科医生费用,会诊及护理费用。门诊费用包括诊断和手术治疗(病理检测,X光、医生或专科医生开出的药物和敷料及医疗器械)。
物理疗法:
由医生转介的物理疗法,每种伤病仅限10个疗程。如需进一步治疗,被保险人须提交由专科医生所做的病情复查报告。首次理赔时需提供该治疗的转诊信/报告。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
器官移植:
本保单承保以下器官移植费用:心脏、心/肺、肺、肾、肾/胰腺、肝、同种异体骨髓、自体骨髓。但不包括寻找和联络器官移植供体的费用以及从器官移植供体体内切取器官、运送器官以及所有相关费用。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
门诊手术:
被保险人接受门诊手术所实际发生的手术费。本合同保障内容包括门诊内窥镜检查的费用,包括:胃镜检查、支气管窥镜检查、结肠镜检查、阴道镜检查,但不包括腹腔镜检查和关节腔镜检查,这两项检查可根据住院护理保障内容获得赔付。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
康复治疗:
被保险人因伤病接受至少连续三日的住院治疗后,入住认可的医院康复病房接受康复治疗所产生的费用。理赔范围包括:
1) 特殊治疗室使用费;
2) 物理治疗费;
3) 语言矫治费;
4) 包括合格护士的护理等康复病房通常提供的其它服务,但不包括私人或特殊护理或专科医生服务。
康复治疗必须由专科医生书面确认其必要性,并在因该伤病住院的出院日后14天内进入康复病房。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付,以最高理赔天数为限。
传统印度医药、中医或泰国医药:
本合同保障内容包括由认可的中医或传统印度医药医生或泰医医生实施治疗的费用。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
保障地区以外发生的事故和急诊治疗:
被保险人在保障地区范围外短时旅行时,发生紧急的疾病或意外,须在医院急诊室接受紧急治疗而产生的医疗费用。相关伤病必须在当次旅行中首次出现,被保险人在旅行前从未出现任何相关症状,且未接受相关治疗或接受过任何相关医疗建议。
当发生在美国境内进行的急诊治疗时,被保险人应于进入医院急诊室前后尽快联系保险人的24小时紧急援助医疗热线。
被保险人在保险人的医疗提供商网络以外接受住院治疗或日间留院治疗,须承担50%的自负比例。
发生在美国的治疗,被保险人在保险人的医疗提供商网络以外接受住院治疗或日间留院治疗,须承担50%的自负比例。
本合同保障内容不包括因妊娠和/或分娩并发症而导致的急诊费用。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付
替代疗法:
经由医生或专科医生提出转诊建议且直接监督的, 由注册脊医师、整骨医师、顺势疗法医师、足科医师或针灸师实施的替代疗法。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
慢性疾病:
慢性疾病(不含癌症)的常规检查、用于控制病情发展的药物和敷料、住院费,护理费、肾透析费、手术费及姑息治疗的费用。癌症治疗费用可依据肿瘤保障内容获得赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
可选保障
双人病房限制:
对于被保险人接受住院或日间留院治疗,本合同保障内容仅限于双人病房费用及其它相应费用。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
门诊就诊的自付比例额选项:
当门诊就诊发生在保险人的医疗提供商网络范围内,被保险人需要承担该自付额。如果就诊仅发生在医疗提供商网络范围之外,或被保险人自行支付医药费用并申请理赔时,每次就诊需要另行扣除一定的费用(扣除额)。
门诊就诊根据被保险人的保障计划内容及保额,可包括以下内容:
1) 妊娠并发症;
2) 先天异常;
3) CT和MRI;
4) 肿瘤;
5) 门诊治疗;
6) 门诊手术。
此选项不适用于在中国大陆地区公立/政府医院内接受的医疗服务。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际产生的医疗费用(减去所选的自付比例金额)给与赔付。
住院床位限制:
住院床位花费仅限于所选择的住院床位限制。入住高护病房或重症监护病房可获全额赔付。
此选项不适用于在中国大陆地区公立/政府医院内接受的医疗服务。
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际产生的医疗费用(减去所选的自负金额)给与赔付。
艾滋病:
因感染人类免疫缺陷病毒(HIV)或与其相关联的疾病,和/或包括获得性免疫缺陷综合症(AIDS)
或AIDS关联综合征(ARC) 和/或其突变体或衍生变体在内的HIV相关疾病而产生的治疗费用。
保障范围仅限于此类疾病确诊前后的医生会诊费用、常规检查、药物和敷料(试验类或未获药效证明类药品除外)、住院和护理费。
性病或其它任何通过性传播的疾病及其相关疾病,不适用于本合同保障内容。
本合同保障内容自合同生效日或保障购买日(以较晚的为准)起首个12个月后发生的相关费用可获赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付。
母婴保障
妊娠并发症:
女性被保险人在产前阶段或分娩时发生的疾病,需要获认可的妇产科专科医生进行治疗而产生的费用。因人工受孕而产生的并发症,包括(但不限于)早产或多胞胎,不属于本合同保障范围。
本合同内容自合同生效日或投保日(以较晚日期为准)起首个12个月后发生的相关费用可获赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
常规怀孕:
女性被保险人因常规怀孕和分娩及相关情况而产生的费用。这项保障包括女性被保险人产前与产后的相关检查和接生费用,同时包括当产妇(被保险人)住院治疗期间,新生儿和产妇同时住院时,新生儿的襁褓费用和出生后24个小时内各项护理产生的费用。因人工受孕而引发的并发症包括(但不限于)早产或多胞胎不属于本合同保障范围。
本合同保障内容自合同生效日或投保日(以较晚日期为准)起首个12个月后发生的相关费用可获赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
新生儿医院留宿:
新生儿(出生不超过16周)因母亲(被保险人)在医院接受住院治疗而在医院留宿的费用。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给与赔付。
新生儿保障:
新生儿在出生后30天内发生急性疾病住院接受治疗而产生的费用。本合同保障内容不包括因人工受孕产生的并发症(包括但不限于早产或多胞胎)。本合同保障内容不包括新生儿出现的先天异常,但可根据先天异常的保障内容获得赔付。
新生儿出生30天内可享有本保险合同保障。30天新生儿保障期结束后,被保险人的连带被保险人可根据出生30天内收到的书面通知,并且在投保日的30天内全额支付保费后,方可享有保障。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
婴儿常规检查保障:
健康婴儿出生24小时后,2周岁前的检查包括体格检查、各种测量、感知觉检查、神经精神评估、发育检查,以及遗传和代谢筛查、免疫接种、尿检、结核菌素试验和血细胞压积、血红蛋白和其
他血液检测,包括镰状红细胞筛查检测;所有检查都须遵医嘱进行。本合同保障内容也包括包皮切除手术。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。本保障期间可包括该婴儿2周岁生日之后,至下一续保日期之前。
健康检查,听力和视力护理
健康检查1:
a) 双侧乳房X线摄片/乳房检查和常规的妇科检查,包括宫颈涂片检查
b) 睾丸/前列腺检查/前列腺特异性抗原检测/直肠指检
c) 普通听力检查(每个保险年度内限用一次)和助听器
d) 视力检查(每个保险年度内限用一次);眼镜或隐形眼镜(须提供被保险人的验光单)
e) 疫苗,包括旅行必须疫苗接种
健康检查2:
本合同保障内容包括健康检查1中的所列项目和其它年度体检相关项目包括:
g) 血常规和血脂检查
h) 身高体重指数
i) 静息血压
j) 尿常规检查
k) 心脏检查
l) 运动心电图
m) 其他重要器官的功能检测
n) 胸部X光摄片
保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
牙科治疗
牙科治疗1——常规牙科治疗:
本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用。常规牙科治疗的定义为:检查、洗牙、常规复合材料补牙、简易或非手术性拔牙。
本合同保障内容自投保日或合同生效日起(以较晚日期为准)的6个月后发生的相关费用可获赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。
牙科治疗2——结合常规与复杂修复性的牙科治疗:
本合同保障内容包括牙科治疗1中的所有服务和修复性牙科治疗的费用, 包括:
a) 拔除阻生牙、掩埋牙或未萌牙,
b) 牙根切除,固体牙瘤切除、
c) 根尖切除、
d) 牙桥托安装或修复、
e) 牙全冠安装或修复、
f) 牙根管治疗、
g) 假牙安装或修复、
h) 智齿拔除(包括由牙科医生、专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗)。
本合同保障内容自投保日或合同生效日起(以较晚日期为准)的6个月后发生的相关费用可获赔付。保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付。 
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