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环球健康团体保险
产品名称 环球健康团体保险 华泰财产保险有限公司
保险类别 自愿保险、原保险、团体保险、健康医疗保险、主险、传统型
保险公司 华泰财产保险有限公司 
投保年龄  
缴费方式  
缴费期限  
保障期限 本合同保险期间由保险人和投保人协商确定,最长不得超过一年,以保险单载明的起讫时间为准。 
产品特色  
保险责任 在保险期间内,被保险人发生本合同保险责任范围内的医疗行为的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金不超过其对应单项赔偿限额,各项保险金之和不超过保险金额。
一、普通医疗保险金:
(一)保健福利:在本合同保险期间内,保险人按照合同约定承担投保人选择的以下一项或多项保健福利所发生费用保险金给付责任(保健福利保险责任的类型由保险人和投保人在保险合同中进行约定):
1、常规体检:是指保险期间内,对十八周岁或以上的成年被保险人接受由医生提供的不以诊断、治疗或鉴定伤病为目的的常规体检(含经医生同意的免疫接种)所支出的合理且必要的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。其中保险期间内的最高体检次数与每次体检的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
2、未成年人健康体检:是指保险期间内,对不满十八周岁的未成年被保险人在境外接受符合美国小儿科医生学会通行临床标准的或在境内接受二级或二级以上公立医院提供的首次医院体检和健康儿童就诊(含经医生同意的免疫接种)所支出的合理且必要的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。其中保险期间内的最高体检次数与每次体检的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
3、非诊疗性常规妇产科检查。保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任,其中保险期间内的最高体检次数与每次体检的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行具体约定。
(二)常规癌症筛查:在本合同保险期间内,保险人承担投保人选择的以下一项或多项常规癌症筛查保险责任,每次检测的最高赔付比例与保险期间内检测最高次数由保险人和投保人在保险合同中进行约定。可选择的常规癌症筛查保险责任类型如下:
1、四十周岁或以上女性被保险人接受乳房X光片。
2、四十周岁或以上男性被保险人接受前列腺特免疫抗原检测。
3、四十周岁或以上男性被保险人接受常规数码直肠检查。
4、被保险人接受常规巴氏早期癌变探查涂片。
5、被保险人接受排泄物潜隐血检测。
6、五十周岁或以上被保险人接受S状结肠镜。
7、五十周岁或以上被保险人接受双对照钡餐。
8、五十周岁或以上被保险人接受结肠癌结肠镜检查。
(三)眼科护理服务:在本合同保险期间内,对被保险人接受由合法眼科医生或验光师提供以下服务所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。其中保险期间内的最高检查次数与每次检查的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
1、常规眼检:保险合同为全面常规眼检费用承担责任。包括屈光和青光眼检测。
2、隐形眼镜检查:隐形眼镜检查是指单纯为了检查隐形眼镜拟合程度的检查。
(四)非急诊医生诊疗服务:在本合同保险期间内,对被保险人由于接受医生非急诊诊疗所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内程度保险责任。具体赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
非急诊医生诊疗服务具体包括:
1、医生诊疗(非外科性):为治疗意外伤害或疾病,在认可的医疗机构接受医生诊疗。
2、专科医生(除非本保险合同另有约定,否则指所有专科医生)诊疗。
3、医生诊疗(外科性)。责任范围内费用包括以下医生收费:
(1)进行手术治疗;
(2)术前、术后就诊;
(3)术前其他医生提供会诊意见。
4、麻醉药:包括与保险责任范围内治疗相关的非手术医生或执业注册麻醉师的麻醉药和吸氧的管理收费。
5、过敏测试和治疗。
6、过敏诊疗注射。
7、免疫接种(非包含在体检的):发生在医疗机构内,且经医生开具处方或同意。
8、产前就诊。
(五)急诊医疗病情保险责任:在本合同保险期间内,对被保险人由于接受以下服务所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。每次就诊赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。具体包括:
1、急诊医疗:保险责任范围内费用包括急诊室内提供的服务,以评估和治疗急诊医疗病情的医院或医生收费。
2、在医院急症室内的非急诊服务。
(六)加急诊疗保险责任:在本合同保险期间内,对被保险人在加急诊疗机构(非医院急救中心)由于接受医院或紧急医疗护理服务以便评估和治疗紧急病情所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。每次就诊赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(七)门诊诊断和术前检测(不含综合造影服务):在本合同保险期间内,对被保险人在医院、手术中心、医生或取得合法执照的诊断试验室进行手术前的保险责任范围内检测收费,保险人在保险合同所列明的对应保险金额内承担保险责任。每次诊断和检测的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(八)诊断性综合造影费用:在本合同保险期间内,对被保险人接受医生、医院、取得合法执照的造影或放射机构进行综合造影服务以诊断意外伤害或疾病所支出的门诊医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次造影赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(九)诊断性化验服务:在本合同保险期间内,对被保险人接受化验服务、病理和其它检测外的放射服务以诊断意外伤害或疾病所支出的由医生、医院、取得合法执照的放射机构或试验室收取的医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。被保险人必须有明确的症状,并由医生开列处方来启动、维持或改变治疗计划。每次化验赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(十)诊断性X光服务(诊断综合造影除外):在本合同保险期间内,对被保险人接受诊断放射服务所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次诊断赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(十一)门诊手术:在本合同保险期间内,对被保险人接受由医生或牙医诊所类手术机构、手术中心或医院门诊部诊断所支出的与门诊手术相关的服务和耗材收费,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次就诊与每次手术流程的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(十二)住院医疗费用:在本合同保险期间内,保险人承担投保人选择的以下一项或多项住院医疗费用保险责任,具体赔付比例与保险期间内最高赔付天数由保险人和投保人在保险合同中进行约定。可选择的住院医疗费用保险责任类型如下:
1、生育中心:责任范围内费用包括为被保险人提供护理相关的服务和物品的生育中心以下收费:产前护理;分娩;阴道产后48小时内护理和剖腹产后96小时内护理。
2、医院费用:
(1)床位费和伙食费(包括因生育而住院):责任范围内费用包括被保险人住院期间医院提供的床位和伙食收费。超过医院双人病房费率的单独私人病房收费不在责任范围内,因传染病或免疫系统问题而必需的私人病房除外。
(2)其它医院服务和耗材:责任范围内费用包括与被保险人住院相关的由医院提供的服务和耗材的收费。
3、专业护理机构:责任范围内费用包括被保险人住院期间专业护理机构的收费。
(十三)特定保险责任:门诊家庭健康维护。
在本合同保险期间内,对被保险人因病滞留家中,并在家中接受服务而支出的由家庭健康维护服务机构收取的家庭健康相关服务费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次服务赔付比例与每个保险期间内最高赔付天数由投保人与保险人在保险合同中进行约定。该保险责任仅作为家庭健康计划的一部分而提供。
(十四)临终期护理:在本合同保险期间内,对被保险人接受临终期护理所支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次就诊的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
1、临终期护理-设施费用(住宿和膳食)。指医院、临终期护理机构或专业护理机构的以下收费:
(1)住宿费、伙食费和住院期间提供的其它服务和耗材;
(2)用于镇痛和急性慢性症状管理。
2、门诊终末期护理:责任范围内费用包括终末期护理的门诊收费。
(十五)不孕症治疗基本费用。责任范围内费用包括医生对不孕进行诊断和针对潜在医疗原因进行手术治疗的收费。
(十六)精神疾病的住院治疗:在本合同保险期间内,对被保险人由于精神失常在政府机构认可的精神病院或住宿治疗机构住院期间所支出的双人病房的住宿费和伙食费,以及该机构提供的其它服务和耗材的收费,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次就诊的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(十七)门诊治疗精神失常:在本合同保险期间内,对被保险人由于精神失常在没有入住医院、精神病院和住宿治疗机构情况下发生的费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每保险期间内最高就诊次数与每次就诊的赔付比例由投保人在保险合同中进行约定。
(十八)住院治疗酗酒和药物滥用:在本合同保险期间内,对被保险人由于酗酒和药物滥用在政府机关认可的精神病院或住宿治疗机构住院期间所支出的双人病房的住宿费和伙食费,以及该机构提供的其它服务和耗材的收费,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每保险期间内最高住院天数与赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(十九)门诊治疗酗酒和药物滥用:在本合同保险期间内,对被保险人由于酗酒和药品滥用的中间短期治疗或医疗定向强化治疗所需部分住院服务(每天超过4小时,但少于24小时),当且仅当被保险人需要住院护理,且被保险人未能入住此类机构时,部分住院服务才由本保险合同提供保障。保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每保险期间内最高就诊次数与每次就诊的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(二十)器官移植服务:除合同另有约定外,在本合同保险期间内,对被保险人由于接受器官移植服务所支出的以下医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次就诊赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。具体包括:
1、保险合同承担的机构费用包括:
(1)医院、门诊机构或医生向活体捐赠人提供的医疗、手术服务的收费,但仅限于不属于其它保险合同或项目的责任范围部分。
(2)移植手术期间优质医疗服务机构提供的相关耗材和服务,以及启动全国器官捐赠数据库搜索捐赠者的收费。
(3)为家庭直系成员作为潜在器官捐赠者所提供的相容性测试。
(4)直接与移植相关的住院或门诊费用。
2、医生服务收费。
(二十一)

其他责任范围内健康维护费用:在本合同保险期间内,对被保险人由于支出以下责任范围内健康维护费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。具体赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。具体包括:
1、针灸:当针灸作为一种麻醉手段,本保险合同承担由医生提供的,与保障范围内手术治疗相关的针灸服务收费。
2、救护车,救护飞机或救护艇。当发生以下情况之一时,使用救护飞机或救护艇运送至医院的收费将获得保障:
(1)被保险人无法获得救护车;
(2)被保险人的病情不稳定,要求医疗监控和快速运送;
(3)在医疗急诊中,当第一个医院没有治疗被保险人的病情所需服务或设施时,被保险人需要运送至另一医院,且以上两条件满足时。
3、糖尿病设备、耗材和教育:保险合同承担在治疗胰岛素依赖型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病以及妊娠期间血糖水平升高过程中产生的服务、耗材、仪器和培训费用。
4、耐用医疗和手术设备:保障范围涵盖租用由耐用医疗和手术设备供应商提供的设备,或作为替代租用的首次购买耐用医疗和手术设备的费用。
5、口和上颌面治疗:被保险合同的保障范围涵盖医生、牙医和医院用于治疗牙齿、嘴颚、颚关节或支撑组织(这包括骨骼、肌肉和神经)的服务和耗材收费。
(二十二)处方药:在本合同保险期间内,对被保险人由于接受医生为治疗意外伤害和疾病而书面开具的门诊处方药和胰岛素支出的 医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次处方的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。
(二十三)修复设备:在本合同保险期间内,对于为提高或修复被保险人因意外伤害、疾病或先天性缺陷而失去或损害的部分身体机能而在修补设备和专门器具(包括使用说明和附带耗材)方面支出的医疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。
(二十四)门诊治疗:在本合同保险期间内,对被保险人由于支出以下责任范围内门诊治疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次治疗的赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行约定。具体包括:
1、化疗:本保险合同的保障范围涵盖化学治疗(化疗)的收费,但保障比例水平取决于接受治疗发生地。大多数情况下,化疗属于门诊的责任范围。化疗住院治疗仅限于癌症诊断住院的首次剂量,以及住院医疗是基于被保险人的健康状态所必须。
2、门诊输液。本保险合同的保障范围涵盖以下机构提供的门诊输液治疗:
(1)独立经认可的医疗机构;
(2)医院门诊部;
(3)医生在其诊所或在被保险人家中。
3、放射治疗:本保险合同的保障范围涵盖为治疗疾病而使用X射线、伽马射线、加速粒子、介子、中子、镭或放射性同位素的服务收费。
(二十五)在本合同保险期间内,对被保险人由于接受医生在门诊环境下为了治疗由脊椎生物力学或神经传导失调引起或与之相关的病情而实施的纠正(调整)疗法和其他物理疗法而支出保险责任范围内治疗费用,保险人在保险合同所列明的保险金额内承担保险责任。每次就诊的赔付比例与每保险期间内脊椎纠正治疗最高次数由投保人与保险人在保险合同中进行约定。

二、眼科专项基本费用:
在本合同保险期间内,保险人承担眼科基本费用保险责任,赔付合法注册的眼科医生和验光师开具处方的眼镜(镜片和镜框)和隐形眼镜的费用。赔付比例与每保险期间内保险金额由投保人与保险人在保险合同中进行约定。

三、口腔科专项费用:
在本合同保险期间内,保险人承担投保人选择的以下一项或多项牙科费用保险责任,由保险人和投保人在保险单上约明。三类费用的赔付比例与每个保险期间内的保险金额由投保人与保险人在保险合同中进行约定。可选择的牙科费用保险责任类型如下:
(一)A类费用:诊断和预防护理。包括:
1、就诊和X光片;
(1)正常工作时间内的诊所就诊、口腔检查;
(2)常规全面检查或复查(限于每年两次);
(3)针对问题的检查(限于每年两次);
(4)预防(清理)(限于每年两次);
(5)局部氟化物使用(16岁以下未成年人限于每年一个治疗过程);
(6)密封剂,每只牙(16岁以下未成年人限于每三年使用一次,只限于永久臼齿);
(7)咬翼X光片(限于每年1套);
(8)完整X光系列,如果需要,包括咬翼片,或全景片(限于每3年1套);
(9)垂直咬翼X光片(限于每3年1套);
2、空间保持器(包括安装后6个月内的调校):仅当因过早失去乳牙需要保留空间;
(1)固定(单侧或双侧);
(2)可拔牙(单侧或双侧)。
(二)B类费用:基本修复护理。包括:
1、就诊和X光片;
(1)正常工作时间外的职业就诊(按提供的服务或就诊进行支付,以高者为准);
(2)每次就诊的急诊姑息性治疗;
(3)牙周X光(最多13张单片);
(4)口内腔、咬合面视图、上颌骨或颚;
(5)上颚或下颚、口外腔:口部组织的活组织切片检查和组织病理学检查;
2、口部手术;
(1)拔除;
a、突出牙齿或暴露的牙根;
b、牙冠残留;
c、手术拔除突出牙齿/牙根尖。
(2)嵌入齿;
(3)拔牙(去除软组织);
(4)牙源性囊肿和肿瘤;
a、切开和排出脓肿;
b、切除囊肿或瘤。
(5)其它手术疗程:
a、牙槽成形术,与拔牙相关——每四分之一部分;
b、牙槽成形术,与拔牙相关,1至3颗牙或牙位——每四分之一部分;
c、牙槽成形术,与拔牙相关——每四分之一部分;
d、牙槽成形术,与拔牙相关,1至3颗牙或牙位——每四分之一部分;
e、涎石摘除术;去除唾液结石;
f、关闭唾液瘘;
g、切除增生组织;
h、切除外生骨疣;
i、牙或牙移植;
j、关闭上颌骨窦口腔瘘;
k、死骨切除术;
l、暴露牙冠以助萌出;
m、切除软组织异质体;
n、系带切除术;
o、缝合软组织伤害。
3、牙周病;
(1)咬合面调整(除使用器具或修补);
(2)根计划或刮牙垢,每四分之一部分(限于每2年分别4个四分之一部分);
(3)牙根整平法和刮牙垢,每四分之一部分(限于每三年每四分之一部分1次);
(4)龈切除术,每四分之一部分(限于每三年每四分之一部分1次);
(5)龈切除术,每四分之一部分1至3颗牙齿(限于每三年每部分1次);
(6)牙龈皮片疗程,每四分之一部分(限于每三年每四分之一部分1次);
(7)牙龈皮片疗程,每四分之一部分1至3颗牙齿(限于每三年每部分1次);
(8)活动性疗法后周期性维护疗程(限于每年2次);
(9)抗菌剂局部施用;
4、牙髓病;
(1)覆盖牙髓术;
(2)牙髓切断术;
(3)补牙再钙化;
(4)牙根尖切除术;
(5)牙根槽疗法,包括必须的X光片;
a、前面的;
b、两齿尖的。
(6)修补牙科:去除镶牙、牙冠(除预制不锈钢或数值)和齿桥。(在一个面上的多项修补将被视为单次修补);
5、汞合金修补;
(1)树脂基复合物修补(除臼齿);
a、钉:钉保留——每牙,汞合金或树脂的修补牙冠(当牙齿无法用填充材料修补时);
b、预制不锈钢;
c、预制树脂牙冠(除外暂时牙冠)。
(2)重刷胶浆:
a、镶牙;
b、牙冠;
c、齿桥。
(三)C类费用:较大修补护理。包括:
1、口腔手术;手术拔除嵌入牙齿;
(1)拔除牙齿(部分骨质);
(2)拔除牙齿(完全骨质)。
2、牙周病;
(1)骨手术(包括副翼和闭合),每四分之一部分1至3颗牙齿,限于每三年每一部位1次;
(2)骨手术(包括副翼和闭合),每四分之一部分,限于每三年每一部位1次;
(3)软组织移植疗程。
3、牙髓病;
(1)牙根槽疗法,包括必需X光片;
(2)臼齿;
(3)修补。嵌入法镶牙、高嵌体镶牙、唇镶饰和牙冠,仅当治疗腐牙或急性外伤、牙无法用填充材料修补、或牙齿是固定齿桥的基牙时属于责任范围(限于每8年每颗牙齿1次)。
4、嵌入法镶牙/高嵌体镶牙;
(1)唇镶饰;
a.压叠——椅边;
b.树脂压叠——化验室;
c.瓷料压叠——化验室。
(2)牙冠;
a.树脂;
b.带贵金属的树脂;
c.带贱金属的树脂;
d.瓷/陶基质;
e.带贵金属的瓷体;
f.带贱金属的瓷体;
g.贱金属(全铸造);
h.贵金属(全铸造);
i.3/4金属铸造或瓷/陶。
(3)支柱和核心
5、假牙修制术——保险期间内,仅当拔牙后需要换牙,且该牙不是使用少于8年的假牙或齿桥的基牙时,首次安装假牙和齿桥属于保险责任范围。现有齿桥或假牙自其安装之日起满8年方可更换;
(1)齿桥调整;
(2)假牙;
a.贱金属(全铸造);
b.贵金属(全铸造);
c.带贵金属的瓷体;
d.带贱金属的瓷体;
e.带贵金属的树脂;
f.带贱金属的树脂;
(3)可移动齿桥(单侧):每单位一段铸造、铬钴合金、卡环连接(所有类型),包括假牙;
(4)一套假牙及其部分(一套假牙和部分假牙的费用包括在安装6个月内的换衬、地垫、调整。专门技术和选择性不符合条件);
a.完整上套假牙;
b.完整下套假牙;
c.部分上套假牙或下套假牙,树脂(包括任何传统卡环、架和牙);
d.部分上套假牙或下套假牙,金属铸造配树脂牙托(包括任何传统卡环、架和牙);
e.压力缓冲垫层;
f.中间部分假牙(固定假牙托),仅限于前面的;
g.诊所换衬;
h.实验室换衬;
i.每套假牙专项组织调制;
j.每套假牙地垫;
k.安装6个月后调整假牙;
(5)整个或部分假牙修理;
a.整套牙托破损,不含牙齿;
b.修理铸造骨架;
c.更换丢失或破损牙齿,每颗牙;
d.在现有部分牙托套上加牙;
(6)修理:牙冠和齿桥;
(7)咬合防护器(仅适用于臼齿症),限于每3年1副。
6、全身麻醉和静脉麻醉(仅当医疗必须,且仅当与责任范围内手术疗程共同提供时);
7、畸齿矫正术:
(1)交叉畸齿矫正治疗;
(2)局限畸齿矫正治疗;
(3)青春期出牙综合畸齿矫正治疗;
(4)成年人出牙综合畸齿矫正治疗;
(5)后期稳定治疗;
(6)控制有害习惯的可移动装置疗法;
(7)控制有害习惯的固定装置疗法。

四、处方药费用:
在本合同保险期间内,保险人承担投保人选择的处方药保险责任,其赔付比例由投保人与保险人在保险合同中进行具体约定。 
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