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短期旅行医疗保险
产品名称 短期旅行医疗保险 华泰财产保险有限公司
保险类别 医疗保险、自愿保险、原保险、个体保险、主险、传统型
保险公司 华泰财产保险有限公司 
投保年龄 零周岁(出生满三十天)至六十五周岁(不含六十五周岁) 
缴费方式 趸交 
缴费期限 趸交 
保障期限  
产品特色  
保险责任 一、意外伤害保险责任

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。

(一)身故保险责任

在保险期间内,被保险人持有有效证件在境内旅行时遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

在保险期间内,被保险人持有有效证件在境内旅行时遭受意外伤害事故,且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前保险人已给付[本条第二款和第三款]约定的残疾、烧烫伤(见第5条释义)保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。

(二)残疾保险责任

在保险期间内,被保险人持有有效证件在境内旅行时遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表一》)所列残疾之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

1、被保险人因同一意外伤害事故导致一项以上残疾时,保险人给付各项残疾保险金之和,但给付总额不超过保险金额。不同残疾项目属于同一肢(见第6条释义)时,仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。

2、 被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。

(三)烧烫伤保险责任

在保险期间内,被保险人持有有效证件在境内旅行时遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内以该次意外伤害事故为直接原因造成本合同所附《三度烧烫伤与给付比例表》所列残疾程度之一者,保险人按表中所列给付比例乘以保险单或保险凭证中列明的保险金额给付烧烫伤保险金。如治疗仍未结束的,按事故发生之日起第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付烧烫伤保险金。

被保险人因同一意外伤害事故造成《三度烧烫伤与给付比例表》所列残疾程度两项以上者,保险人给付各该项烧烫伤保险金之和。

该次意外伤害事故导致的残疾合并以往因意外伤害事故所致残疾,可领较严重项目烧烫伤保险金者,按较严重残疾项目标准给付保险金,但以往烧烫伤保险金(被保险人投保前遭受意外事故所至或因责任免除事项所致《三度烧烫伤与给付比例表》所列的残疾所对应的烧烫伤保险金或保险人已给付的烧烫伤保险金均视为以往意外烧烫伤保险金)应予以扣除。



二、医疗费用保险责任

在本合同保险期间内,保险人根据投保人所选择的医疗保险计划,对于被保险人实际支出的必需且合理的医疗费用,按照本合同约定,扣除免赔额、自负额及额外自负额后,承担保险责任。

(一)保险计划

保险人提供3种不同的医疗保险计划(见附件 1)类型供投保人选择,并按照投保人选择的保险计划承担保险责任。

(二)保障区域

本保险合同的保障区域为中国境内(不含香港、澳门和中国台湾)。保险人将按照本合同约定,对被保险人在保险期间内和保障地区范围内指定医院发生的治疗费用及意外伤害事故导致的身故、终身残疾、三度烧伤承担给付保险金的责任。当被保险人在保障地区遭受意外伤害事故或紧急医疗情况时,经被保险人请求,我们可以提供合理的救援服务,但被保险人应根据其身体状况就近接受治疗。且保险人仅在保险金额(扣除自负额、免赔额)内承担保险责任。

(三)免赔额

本合同所称免赔额在保险单上载明并在赔偿时予以扣除,保险人对每一保险单保险期间内的累计数额小于或等于免赔额的医疗费用不承担赔偿责任。

(四)自负额

各医疗保险计划中各项保险责任的自负额于附件 中载明。若同时存在自负额和免赔额,则被保险人自行支付的费用额度为自负额及免赔额之和。例如,某一保险责任的保险金额为1000元,免赔额为100,自负额为10%,则被保险人应承担的费用为100+(1000-100)*10%=190元。



(五)住院及相关服务



1、保险人将根据本合同的约定负责给付被保险人发生的下列各项医疗必需且合理的费用:



(1)住院治疗及服务

指被保险人在住院期间发生的下列费用:①发生的住宿(不包括单人病房)、膳食及在中国合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员的护理;②使用手术室及重症监护室;③诊断、检验检查及其他医疗必需的设备及服务;④医生/专科医生/外科医生/麻醉师或物理治疗师提供的专业服务;⑤有主治医生处方的住院用药物、敷料及治疗。保险人不承担非医疗必需的任何服务和用品费用,如通讯费、电视费及报纸费用等。



(2)意外/急症及重症治疗

指被保险人因意外或急症住院治疗过程中,接受医生认为必须进行的相关检验及治疗费用。



(3)肾透析治疗

指被保险人的医生认定必须在中国境内进行的住院或者在合法注册的透析治疗中心接受肾透析直接相关的治疗费用。



(4)物理治疗

指被保险人住院期间由物理治疗师进行物理治疗的费用,本项责任的前提条件是被保险人发生保险事故前本合同已生效超过10个月。续保合同生效期间可连续计算。



(5)手术

指被保险人在医院和合法注册的诊所进行医疗必需且合理的门诊手术的医疗费用。



(6)急诊住院治疗

指被保险人因遭受紧急医疗情况或意外伤害事故需要接受医院内急诊治疗服务而产生的医疗费用。



(7)住院处方药物
指住院期间由执业医生处方的药物的费用,每次(日)处方单不得超过30日用药剂量。



(8)出院后门诊医疗

指被保险人出院后90天内(含90天),因与住院相同的原因在医院和合法注册的诊所进行后续门诊医疗有关的医疗费用。



(9)未成年人住院家长陪护

若接受住院治疗的被保险人未满18周岁,我们将承担被保险人父亲或母亲(仅限一位)在医院加床陪护的床位费。



(10)住院津贴

险责任实际足额支付之日前发生的保险事故,不承担相应的保险责任。

理赔朵朵在本保险合同期间内,被保险人因遭受主合同约定的意外伤害事故或自本附加条款保险期间起始之日起,所约定的观察期后初次罹患疾病,经认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,保险人就每次住院天数超过五天的,从第五天起,按照本附加条款中列明的每日住院收入津贴金额乘以实际住院天数向被保险人给付住院收入津贴保险金,保险期间内累计给付最多以30日为限。住院期间请假或外出离开医院的当日的住院津贴将不予给付,具体请假或外出日期以医院的记录为准。本条不适用于学生、未成年人及无职业者。



2、门诊费用

保险人将根据本合同的约定负责给付被保险人在医院或合法注册的诊所进行门诊发生的下列各项医疗必需且合理的医疗费用:



(1)全科医生服务

指全科医生提供门诊服务的医疗费用,包含其处方的药物费用。



(2)专科医生服务

指专科医生或顾问医生提供门诊服务及医疗建议的医疗费用,包含其处方的药物费用。



(3)实验室化验室检查、X光及诊断服务

指由执业医生处方的用于诊断或治疗目的的实验室化验室检查,放射检查,CT、PET及核磁共振检查所发生的医疗费用。



(4)处方药物

指由执业医生处方的药物的费用,每次(日)处方单不得超过7日用药剂量。



(5)处方医疗辅助装置

指由医生处方的医疗必需的辅助装置,包括义肢 、助听器、购买或租用轮椅费用。不包括:拐杖、各种康复治疗器械或矫形器械。



(6) 处方补充疗法

指由医生处方的脊椎指压疗法、整骨疗法、针灸疗法及中医疗法所发生的治疗费用。这些治疗须由持有所在国合法牌照的且在保险人认可的医院行医的执业人士(且非投保人或被保险人以及投保人或被保险人的配偶、父母、子女)进行。



3、紧急医疗援助

保险人指定蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司,根据其自身判断,协助被保险人在就近的中国境内(不包括香港、澳门和中国台湾)医院就医并在必要时协助被保险人返回本国并提供下述其他各项服务。

(1)医疗转运和送返

如果蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司从医学角度以及从被保险人的身体状况出发,认为最适合将被保险人转运到当地医院接受治疗,则将实施医疗转运被保险人至当地最近的医院;如果认为被保险人最适合送返回本国接受治疗,则将被保险人送回其本国适当的医院。转运费用以保险单中规定的保险金总额为限。

(2) 遗体送返费或在中国大陆发生的丧葬费

如果因意外伤害或紧急医疗状况导致身故,被保险人的遗体将被送返本国原住地,遗体送返费用以保险单中规定的保险金总额为限;或者在中国境内(不包括香港、澳门和中国台湾)安葬或火化时,向被保险人的受益人支付实际产生的合理丧葬费,丧葬费总额以保险单中规定的保险金总额为限。

(3)送返未成年子女

如果被保险人的未成年子女与被保险人一起在中国境内,但因被保险人需要接受住院治疗,医疗送返回国或身故,蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司将安排被保险人的一名中国境内直系家庭成员、或朋友陪送被保险人的未成年子女回国,本公司将因此支付回程途中的单程经济舱等级机票费用;如果蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司认为中国没有适合陪送的人员,其将安排被保险人的一名居住本国的直系家庭成员接送上述未成年子女并立即返回本国,本公司将因此支付往返程经济舱等级机票费用及旅行签证费用。

(4)翻译服务

如果被保险人去本公司约定的定点医院进行门诊或接受住院治疗,而被保险人因语言障碍无法沟通,被保险人可向蒙迪艾尔申请援助,蒙迪艾尔将视情况通过电话或在现场向被保险人提供翻译服务。

(5) 特别说明

保险人将被保险人实际返回本国之日起,被保险人和被保险人的受益人在本保险条款规定中享有的各种权利将终止和失效。

未经保险人事先批准同意并作出相应安排,如果被保险人支出的住院治疗费用和/或门诊治疗费用超过10,000元人民币,本公司将不予承担该次的治疗费用。

保险人将支付本款规定下(1)项至(4)项中规定的救助服务费用,但赔偿的费用总额以保险单中规定的对应各类救助保险赔偿金总额为限。如果实际发生的费用总额超过保险单中规定的保险赔偿金限额,差额部分由被保险人自行承担。

转运和送返费用包括蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司安排的运输、运输途中医疗护理及医疗设备和医疗用品之费用。

具体采用的转运和送返交通工具将由蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司根据被保险人的身体状况而定,包括安排必要的运输工具、必要的医疗护送人员以及其它必要的医疗物品。必要的运输工具可能包括空中救护机、陆地救护车、普通民航班机、列车或其他适合的交通工具。

蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司安排有关转运和送返服务并支付运输费用时,其可以根据当时的情况自行决定采用火车头等舱、经济舱航班或出租车等合适的运输方式。

送返遗体的费用包括尸体防腐处理、尸体储存、火化、运输和骨灰盒等费用。

(7)发生以下情况时,保险人不予给付对应保险赔偿金或提供对应救援服务:

未经蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司事先批准同意并作出相应安排,被保险人支出的住院治疗费用和/或门诊治疗费用和/或援助费用超过10,000元人民币;

被保险人拒绝听从蒙迪艾尔旅行援助服务有限公司提出的建议;

保险人未审核通过的丧葬费用。



4、其他援助服务

24小时热线礼宾服务

如果被保险人在中国工作或学习时需要相关的咨询服务,蒙迪艾尔旅行援助北京服务有限公司将向被保险人提供以下服务:

(1) 需住院治疗时保证本公司指定的医院对被保险人接受入院;

(2) 医疗咨询推荐及寻求第二意见服务;

(3) 24小时中国法律顾问推荐服务 - 我们将向被保险人推荐在中国执业的律师或法律从业者;享受该项服务项目,有可能产生第三方费用(如律师费,或翻译费等),由被保险人另行付费;

(4) 本公司视情况为被保险人安排及时外币现金汇兑。



5、可选保障:紧急牙科费用

如果被保险人选择的投保计划中含有紧急牙科费用保障, 当被保险人因遭受意外事故的伤害或突发情况需要紧急牙科治疗时, 保险人对其实际支付紧急牙科费用承担给付保险金的责任, 并以保险单所载其紧急牙科费用保额为责任上限。对于被保险人紧急牙科医疗,保险人承保为减轻突然疼痛或剧痛需要进行合理的紧急牙科治疗费用、手术费用, 但相关的诊断和治疗服务必须由合格的医师提供。



处置以下紧急情况产生的紧急牙科费用适用本条款:

(1)意外磕掉牙齿

(2)发生意外致使牙齿松动或歪

(3)发生意外致使牙齿裂纹或劈裂

(4)意外事故导致的口腔颌面部损伤及脸部疼痛

(5)其它由具有资质的牙医确认的牙科紧急情况。

发生以下情况导致的各项直接、间接费用, 保险人不负责给付保险金:

(1)普通日常牙科治疗或因慢性牙科疾病需要进行的牙科手术的费用

(2)保健及预防性治疗(包括牙齿清洁和抛光)

(3)常规复合充填,简单或非手术拔除

(4)任何以美容为目的的治疗

(5)口腔正畸治疗

(6)自然牙齿的修复

(7)复杂的牙齿修复性治疗。包括但不限于,埋伏牙拔除, 牙根拔除,根端囊肿摘除,牙齿搭新桥或旧桥修复,装新牙冠或牙冠修复,根管治疗,装新或修复上下义齿。



以上本条各项医疗费用保险金给付时,若被保险人按政府或法律规定取得补偿,或从任何机构、个人、其它医疗保险取得补偿,则我们仅针对剩余部分给付。

若被保险人住院治疗跨两个或两个以上保险单保险期间的,保险金限额按其开始住院日所在保险单保险期间的医疗保险计划计算。 
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