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"卓越"环球团体医疗保障计划
产品名称 "卓越"环球团体医疗保障计划 安盛天平财产保险股份有限公司
保险类别 自愿保险、团体保险、健康医疗保险、组合保险
保险公司 安盛天平财产保险股份有限公司 
投保年龄 本保险合同项下保障的被保险人均应满足如下要求: \r\n(i)投保年龄 - 雇员及其配偶在投保时应为18周岁至65周岁,最高可续保至75周岁;\r\n - 雇员的子女在投保时应为出生后15天至18周岁,未婚子女若为全职学生最高可续保至25周岁;\r\n - 任何未满出生15天或已满75周岁的人员均不得纳入本保险合同的保障中。 \r\n(ii)属于投保人的雇员:雇员是指投保人合法雇佣的与投保人形成劳动关系的自然人。 \r\n(iii)如果有任何被保险人患有受保前病症,或投保时已患病住院的,或是投保前因病假或其他原因不在岗位达10个工作日的,均必须按保险人的要求,如实详细告知。我司对此有权进行保费或承保条件的调整。 
缴费方式  
缴费期限  
保障期限 本保险合同为一年期合同。 
产品特色  
保险责任 第1部分 住院保障
下列保险金1-14项适用于被保险人罹患疾病或遭受意外伤害,并且因此:
1) 住院; 或
2) 日间手术/日间治疗。
为避免疑义,在此明确部分保险金仅适用于被保险人住院且仅在其作为住院病人的情况下支付。
1. 住院病房费用
以标准私人病房为标准的房间住宿、饮食和常规护理服务费用。 住院期间购置的个人用品不在承保范围内。
2. 重症监护病房
入住重症监护病房,心监室等类似病房或病区的费用。
3. 医院杂项费用
1) 处方药物
为了医治疾病必要的,由医师处方的住院期间的医药用品和药品,及自出院日或日间手术日起120天内的医药用品和药品。
2) 住院诊疗费用
住院期间,因治疗疾病或意外事故所导致的身体伤害而发生的合理且必需的诊疗费用。
3) 看护/护理,病房消耗材料,和杂项费用
医疗上合理且必需的在住院期间发生的医院内常规护理,病房消耗材料和其它杂项的费用。
4) 手术室费用
外科手术或日间手术使用手术室的费用。
4. 住院物理治疗
由疾病或意外伤害引起或与之相关的合理必要的住院物理治疗费用。
5. 救护车费用
被保险人因疾病或意外伤害住院时往返医院的医学必要的救护车服务而产生的费用。
6. 手术相关费用
由外科医师实施的外科手术或日间手术的费用包括手术费,手术用具,血液与血浆, 手术植入物,以及外科医生术前、后续门诊的诊疗费用。
7. 麻醉费用
外科手术或日间手术的麻醉师实施麻醉的费用。
8. 住院主诊医师费用
被保险人住院治疗期间主诊医师每日查房费用,限于每名医师每日一次查房。
9. 家庭看护
本公司补偿最多同一病症不超过90天的实际支付的由注册护士向被保险人提供的家庭看护的费用,且满足以下条件:
1) 经主诊医师证明该家庭看护确系医疗上必需的;且
2) 没有该家庭看护,则被保险人仍需继续住院;且
3) 该家庭看护是在被保险人家中进行的;且
4) 该家庭看护是在被保险人出院后立即进行的。
10. 近亲属陪宿费用
本公司补偿每一病症不超过90天的实际支付的由被保险人近亲属在医院陪宿而产生的费用,且满足以下条件:
1) 入院时被保险人12周岁以下或60周岁以上;且
2) 被保险人因疾病或意外伤害住院时间将超过6天;且
3) 经主诊医师书面证明家属陪宿是必需的。 该陪宿费用标准为家属在同一病房内加床。
11. 入院前或日间手术前求诊费用
在住院治疗或日间手术前九十天内,就住院或日间手术疾病/伤害向全科医师,或专科医师求诊治疗(包括药物治疗)的费用。每一病症以一次为限。
12. 入院前或日间手术前检查检验费用每一病症,在住院治疗或日间手术前九十天内,就住院或日间手术疾病/伤害由主诊医师书面推荐进行的检查检验费用。每一病症以一次为限。
13. 离院后治疗
若被保险人因承保病症住院或进行日间手术,则本公司赔付自其出院之日或结束日间手术起九十天内发生的由专科医师提供的后续诊疗的费用,且在此期间的医药用品和药品以120日用量为限。
14. 住院精神疾病治疗
1) 对因精神疾病住院治疗发生的费用,在保险单生效日起的12个月内(等待期),对本部分保障下的保险利益本公 司不负责赔偿。上述等待期仅对初次投保时适用。
2) 本公司对同一被保险人在每一保险年度就本保障所承担的给付天数以保险单和/或批单所列的天数为限;
3) 各保险年度下对同一被保险人就本保障所承担的终身累计给付天数以保险单和/或批单中所列的天数为限;
4) 直接或间接由故意自残或企图自杀导致的治疗不在承保范围内;
5)由酗酒、滥用药物或物质滥用引起或与之有任何关联的治疗均不在承保范围。 您选择的保险计划可能对住院精神疾病治疗有不同的规定:
1) 中国经典计划和中国精英计划不保障您的住院精神疾病治疗。也就是说我们将不会为您的住院精神疾病治疗的费用支付保险金。
2) 国际经典计划,国际精英计划及全球计划则保障住院精神疾病治疗。

第 2部分:器官移植 本公司赔付被保险人因罹患疾病或遭受意外伤害需要进行的肾脏、心脏、肝脏、肺或骨髓移植手术的全部合理且必需费用,但不包含获得该器官所需要的费用(包括但不限于交通费用)或捐献者引起的任何费用。

第 3部分:义肢/人造假体 本公司以保险单所列赔偿限额为限,赔付为治疗被保险人疾病或意外伤害在医疗上必要的,由主诊专科医生推荐的,由手术植入的、非美容目的的晶体、支架(不包括牙套)、起博器、假肢或类似整形外科器具和植入物的费用。
第 4部分:非住院肾透析及癌症治疗 本保险利益受限于保险单和/或批单中注明的年度赔偿限额和终身赔偿限额。
1. 非住院肾透析
由专科医师推荐的被保险人需要进行的医疗上必要的肾透析的费用。下列费用不包含在非住院肾透析保险金内:
1) 由肾透析引发或与之有关的并发症;以及
2) 购置任何肾透析用设备、仪器、器材、机器以及用品的费用。在不与前文冲突的前提下,本公司不负责腹膜透析体外循环机或类似设备的购置费用。
对于本合同,“肾透析” 指下列两种治疗中的一种:
1) 在合法注册的透析中心进行的血液透析(通过血液在体外机器中的循环,将血液中的废物和过量的水去除);或
2) 腹膜透析(透析液流过被保险人的腹腔,通过腹膜内层去除血液中的废物和过量的水)。
2. 门诊癌症治疗
被保险人在合法注册的癌症治疗中心治疗癌症的门诊费用。

第5部分:紧急意外门诊牙科治疗 1.被保险人因遭遇意外事故导致其自然牙齿或牙龈伤害而在意外事故发生后二十四(24)小时内进行的医疗上必要的牙科急症诊疗的费用。 2.同一牙医在意外事故发生后三十(30)日内提供的后续诊疗的费用(包括处方医药用品和药品的费用)。

第6部分:紧急意外门诊治疗 1.被保险人在意外事故发生后二十四(24)小时内对其因该意外事故造成的伤害进行急症诊疗的费用。 2.同一医师在意外事故发生后三十(30)日内提供的后续诊疗的费用(包括处方医药用品和药品的费用)。

第7部分:昂贵医疗机构 您选择的保险计划可能对昂贵医疗机构的使用有不同的规定。 1.中国经典计划和国际经典计划不保障被保险人在昂贵医疗机构就医的费用。也就是说我们将不会为被保险人在昂贵医疗机构就医的费用支付保险金。 2.中国精英计划,国际精英计划及全球计划则对被保险人就医的医疗机构无任何限制。

第8部分:24小时紧急支援服务 本部分的保险利益是由本公司指定的紧急援助中心-安盛旅行援助提供的。所有的以下服务的费用将由本公司直接支付给安盛旅行援助,以保险单和/或批单上所列的最高限额为限。 若被保险人在中华人民共和国境外(含香港、台湾及澳门)因旅行,或在其旅行途中,遭受重大意外伤害或急症,或需要医疗紧急救助,且该行程不是: - 违背医嘱,并且/或 - 出于获得或寻求任何海外医疗或外科手术目的。 则被保险人或其个人代表可拨打安盛旅行援助中心24小时热线从安盛紧急援助中心获得以下紧急协助服务和利益。但安盛旅行援助中心是一个服务供应商而非保险公司,因此安盛旅行援助中心不会提供任何财务赔偿,或处理任何形式的任何理赔,被保险人不能直接向安盛旅行援助中心要求补偿被保险人支付的或由此引发的任何类似费用。
1. 紧急医疗护理,电话医疗建议,评估和推荐预约
若需要医学建议,被保险人可以拨打安盛旅行援助中心的热线,联系安盛旅行援助中心以获得医学建议和在线医师的评估。然而,应当强调的是,被保险人不应将此作为诊断而仅应视为建议。如有医疗必要,被保险人应当寻求其他医师或医学专家进行个人诊断,而安盛旅行援助中心则会协助被保险人进行医疗预约。
2. 紧急医疗运送
若被保险人遭受意外伤害或急症,而安盛旅行援助中心的医疗团队和主诊医师建议被保险人需在,或转运至某一医疗机构,住院以便被保险人接受恰当的治疗,安盛旅行援助中心将安排并支付以下费用: - 将被保险人运送到最近的符合要求的医院; - 基于医疗上的需要,
1) 在医护人员监护下使用各种必需之医疗运送设备(包括但不限于空中救难专机、定期班机及道路救护车)等转送被保险人至更有条件治疗其身体伤害或急症之医院;或
2) 若其医学状态允许转送,在必要医护监护下经由救护车接送机场及定期班机直接转送至其永久居住地附近的适当医院或其他健康护理机构。医疗小组及主诊医师将共同根据情况决定必要的安排。
3. 治疗后医疗护送
在8.2节所述医疗运送后,若有医疗必要,安盛旅行援助中心将安排并支付定期航班或其他适当交通手段的经济舱(若被保险人所持回程机票不能使用时)机票费用,并支付任何接送机场的交通费用,以帮助被保险人返回中华人民共和国境内或其祖国/常住地的医疗机构。被保险人需将原有机票未用部分交给安盛旅行援助中心处理。任何被保险人治疗后返回的决定均应在持续的医疗监控下,由主诊医师和安盛旅行援助中心共同决定。
4. 遗体或骨灰的送返
倘若被保险人在其居住国家外身故,安盛旅行援助中心将安排一切所需(包括任何符合当地手续的步骤和安排),并支付(i)被保险人遗体或骨灰送返中华人民共和国或被保险人祖国/永久居住地的费用,或(ii)应被保险人之继承人或其合法代表人要求,在当地安葬的费用; 但安盛旅行援助中心所支付之当地安葬费用不应超过遗体或骨灰送返所需之费用。不包括棺椁费用。
特别注意: 以上所列的紧急救援服务将不包括将被保险人从诸如船只,石油钻塔平台或类似离岸场所转移出来的服务。被保险人应当按照本保险单规定的标准使用服务,对任何超过安盛紧急救援中心服务标准及限额而产生的费用,本公司不负责赔偿。

附加险: 门诊保障 本附加险不可独立投保、承保,仅在您选择投保“卓越”环球团体医疗保障计划主险时,可投保本附加险。 本附加险条款有规定的,该规定优先适用;本附加险无规定的,适用主险条款的规定。 被保险人因下列门诊医疗服务而产生的合理且必需的医疗费用将按照保险单和/或批单中的赔付比例和赔偿限额进行支付。
1. 根据您选择的不同计划,针对门诊治疗有不同额度的免赔额。
2. 同一病症每天的就诊次数限于一次。
3. 您选择的保险计划可能对昂贵医疗机构的使用有不同的规定:
1) 中国经典计划和国际经典计划不保障您在昂贵医疗机构就医的费用。也就是说我们将不会为被保险人在昂贵医疗机构就医的费用支付保险金。
2) 中国精英计划,国际精英计划及全球计划则对被保险人就医的医疗机构无任何限制。
4. 按保单和/或批单所载明的自付比率,每个被保险人在支付免赔额之外(如有),还必须自己按自付比率承担部分医疗费用。
1. 普通门诊费用
补偿因疾病或意外伤害,由注册医师提供医疗服务而产生的的合理且必需的医疗费用,以保险单和/或批单中所载赔偿限额为限。
2. 专科门诊费用
补偿因疾病或意外伤害,由专科医师提供医疗服务而产生的合理且必需的医疗费用,以保险单和/或批单中所载赔偿限额为限。
3. 物理治疗
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害由注册主诊医生建议接受物理治疗的,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
4. 脊骨治疗
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害接受脊骨指压治疗师的脊骨治疗,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
5. 中医草药医师
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害接受由注册中医草药医师提供的治疗或服务,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
6. 跌打治疗
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害接受由医师提供的跌打治疗或服务,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
7. 针灸治疗
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害接受由医师提供的针灸治疗或服务,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
8. X-光 &其他检查检验费用
若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害接受X-光和其他检查检验,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的医疗费用。
9. 处方药物
补偿主诊医师根据被保险人疾病或意外伤害情况书面处方的医疗上必要的医药用品和药品费用,以保险单和/或批单中所载赔偿限额为限。

附加险:牙科保障 本附加险不可独立投保、承保,仅在您选择投保“卓越”环球团体医疗保障计划主险时,可投保本附加险。 本附加险条款有规定的,该规定优先适用;本附加险无规定的,适用主险条款的规定。 被保险人因下列项目由注册牙医推荐和批准而产生的合理且必需的医疗费用将按照保险单和/或批单中的免赔额、赔付比例和赔偿限额进行支付。
1. 您选择的保险计划可能对昂贵医疗机构的使用有不同的规定:
1) 中国经典计划和国际经典计划不保障您在昂贵医疗机构就医的费用。也就是说我们将不会为被保险人在昂贵医疗机构就医的费用支付保险金。
2) 精英计划,国际精英计划及全球计划则对被保险人就医的医疗机构无任何限制。
2. 按保单和/或批单所载明的自付比率,每个被保险人在支付免赔额之外(如有),还必须自己按自付比率承担医疗费用。
1. 牙齿治疗
若被保险人于保险期间内接受牙科医生施行的对自然牙齿或牙龈的治疗,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的费用(不包括镶牙费用)。
2. 洗牙和口腔检查
若被保险人于保险期间内接受口腔检查和包括刮治,抛光在内的洗牙治疗,本公司将以保险单和/或批单所载赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的费用,且不超过保险单和/或批单中规定的每年就医次数。
3. 镶牙费用
我公司应补偿被保险人采用人工材料替换缺失的自然牙齿而产生的合理且必需的费用,包括对该替换后的义齿进行合理且必需的修补费用,每颗牙赔偿额度以保险单和/或批单上的赔偿限额为限。 针对受保前已存在牙科病症的特别条款: 保险合同及本牙科保障在本公司连续续保后,下列针对受保前已存在牙科病症的特别条款适用:
1) 若被保险人的牙科保障已经持续有效一整年,自在本公司连续续保第二个保险年度及以后,被保险人每年可享受人民币6,000元(或882美元)以内的下列治疗费用:充填、拔牙(智齿除外),但在任何情况下不超过其续保时所适用的保险单和/或批单所载的牙科保障下规定的年度总赔偿限额。
2) 若被保险人的牙科保障自第一个保险年度起已经持续有效三年,自在本公司连续续保第四个保险年度及以后,被保险人每年可享受人民币6,000元(或882美元)以内的下列治疗费用:充填、补牙、根桩、桩核、拔牙(智齿除外)、烤瓷冠、高嵌体、低嵌体、义齿桥、假牙、牙周深刮、根面平整、根管治疗、牙周治疗、缺牙替换、保存治疗以及旧义齿冠、义齿桥、活动假牙的修补,但在任何情况下不超过其续保时所适用的保险单和/或批单所载的牙科保障下规定的年度总赔偿限额。
3) 若被保险人的牙科保障自第一个保险年度起已经持续有效五年,自在本公司连续续保第六个保险年度及以后,被保险人所有因投保前已存在牙科疾病或伤害而直接、单独引起的牙科专项医疗费用均可在保险单和/或批单所载赔偿限额内获得补偿。

牙科定义
1. 受保前已存在牙科病症:
投保前已存在牙科病症包括但不限于下列牙科状况:
1) 保险合同生效日期之前的牙齿缺失。
2) 保险合同生效日期之前被拔除或损坏的牙齿。
3) 保险合同生效日期之前由意外导致的,或保险合同生效日期之前开始的病变而导致的任何治疗,例如补牙、烤瓷冠、义齿桥托、活动假牙、根桩、高嵌体、低嵌体、保存治疗,即使该病变状态在保险合同生效日期并未显现。
4) 任何在保险合同生效日期之前出现的需要深度清洁、牙根平整、牙周护理和治疗等的状态,即使该状态在保险合同生效日期并未显现。
5) 任何在保险合同生效日期之前由意外导致的,或保险合同生效日期之前开始的病变而导致的需要牙科或口腔外科手术的治疗,即使该病变状态在保险合同生效日期时并未显现。
2. 注册牙医:
在其执业区域内被准许提供牙科服务的具有合法资格的牙医。

附加险:生育保障 本附加险不可独立投保、承保,仅在您选择投保“卓越”环球团体医疗保障计划主险时,可投保本附加险。 本附加险条款有规定的,该规定优先适用;本附加险无规定的,适用主险条款的规定。 被保险人因下列项目由注册医师推荐和批准而产生的合理且必需的医疗费用将按照保险单和/或批单中的免赔额、赔付比例和赔偿限额进行支付。
1. 您选择的保险计划可能对昂贵医疗机构的使用有不同的规定:
1) 中国经典计划和国际经典计划不保障您在昂贵医疗机构就医的费用。也就是说我们将不会为被保险人在昂贵医疗机构就医的费用支付保险金。
2) 精英计划,国际精英计划及全球计划则对被保险人就医的医疗机构无任何限制。
2. 按保单和/或批单所载明的自付比率,每个被保险人在支付免赔额之外(如有),还必须自己按自付比率承担医疗费用。 对本保障,自保险合同生效日起12个月(等待期)内本公司不承担责任,上述等待期仅对初次投保时适用。如果等待期有所变动,请详细参阅您的保险单和/批单。 对于等待期满后开始的首次妊娠,本公司补偿该次妊娠实际发生的分娩、产前并发症和分娩时并发症、医疗必要的救护车费以及医学上必要的人工终止妊娠、流产的费用,包括所有产前和产后检查及服务费用,最高以保险单和/或批单所载赔偿限额为限。 本公司将承担婴儿出生后15天内的婴儿的医疗费用,包括新生儿体检费、住宿费、护理及有医疗必要的医疗费用,但不包含先天性或遗传性疾病。

附加险:常规健康护理保障 本附加险不可独立投保、承保,仅在您选择投保“卓越”环球团体医疗保障计划主险时,可投保本附加险。本附加险条款有规定的,该规定优先适用;本附加险无规定的,适用主险条款的规定。 被保险人因下列项目而产生的合理且必需的医疗费用将按照保险单和/或批单中的免赔额、赔付比例和赔偿限额进行支付。
1. 您选择的保险计划可能对昂贵医疗机构的使用有不同的规定:
1) 中国经典计划和国际经典计划不保障您在昂贵医疗机构就医的费用。也就是说我们将不会为被保险人在昂贵医疗机构就医的费用支付保险金。
2) 精英计划,国际精英计划及全球计划则对被保险人就医的医疗机构无任何限制。
2. 按保单和/或批单所载明的自付比率,每个被保险人在支付免赔额之外(如有),还必须自己按自付比率承担医疗费用。 1.常规体检及接种疫苗 补偿被保险人于保险期限内在正规医疗机构进行预防性的常规体检 、健康检查和接种疫苗而产生的医疗费用,以保险单和/或批单中所载赔偿限额为限。 2.视力护理 补偿被保险人于保险期限内进行的视力检查、支付配戴有眼科医生处方或有配镜师处方的眼镜或隐形眼镜而产生的合理且必须的费用,以保险单和/或批单所载赔偿限额为限。 3.听力护理 补偿被保险人于保险期限内进行的听力检查、支付有医生处方的助听器而产生的合理且必须的费用,以保险单和/或批单所载赔偿限额为限。 
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