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招商信诺国际雇员团体医疗保险
产品名称 招商信诺国际雇员团体医疗保险 招商信诺人寿保险有限公司
保险类别 医疗保险、自愿保险、原保险、团体保险、主险、传统型
保险公司 招商信诺人寿保险有限公司 
投保年龄 18周岁至70周岁 
缴费方式 年交、半年交、季交、月交 
缴费期限  
保障期限 保险期间为一年 
产品特色  
保险责任 一、基本医疗责任。本公司将根据保险责任清单赔偿被保险人因进行疾病治疗及使用与疾病治疗有关的服务而支出的合理费用。上述疾病治疗和相关的服务需满足:
(1) 发生在所选保障地区范围内;或
(2) 离开所选保障地区30天内因紧急情况而进行的紧急救治,无论是由于商务还是娱乐的目的,只要被保险人或家属离开所选保障地区的原因不是为了接受疾病治疗(除非因由医疗援助服务提供机构执行的紧急运送)。 关于本条(2)中的“紧急救治”应为以下含义:
“紧急救治”—指为了防止因疾病、损伤或其他紧急情况导致被保险人的健康严重受损而进行的必要疾病治疗。保障范围仅包括医生、专家或本公司的医疗人员实施的医学治疗和紧急事件发生后24小时内开始的住院治疗。
保险责任清单的保险金额将按人民币计算。
在任一保险年度内,病人接受一次疾病治疗所支付的费用或接受多次疾病治疗累计支付的费用所获得的适当赔偿不得超过接受疾病治疗时的保险责任清单所约定的限额。
对于超出保险责任清单约定限额的疾病治疗费用,本公司不负责赔偿。对于被保险人或家属已经通过其它保险或其他渠道获得赔偿,本公司仅在保险责任清单所约定的限额内支付余额。
在任一保险年度内,如果被保险人是18 周岁以下的未成年住院病人的父母或法定监护人,并且在医院进行陪护的,本公司将赔偿最多30 天的陪同住院费用。该特定保险责任将在该未成年人年满18周岁生日当日终止。本公司赔偿以上费用的条件是:
(i) 陪护人员是该未成年人的父母或法定监护人;
(ii) 未成年人接受的治疗属于本保险的保险责任范围;及
(iii) 在医院的住宿费用是合理的。
本公司同时赔偿包括辅助治疗在内的疾病治疗费用(例如顺势疗法或针灸),前提是专家(非辅助治疗专家)推荐进行该疾病治疗。
如病人的医疗人员提供脊椎指压治疗法或整骨疗法,在任一保险年度内本公司赔偿的数额将不超过现行保险责任清单所载的总限额。
本公司将对经批准的器官移植手术发生的或与之有关的费用进行赔偿,包括抑制免疫反应的药物治疗费用,器官获取费用,及捐献者的医疗费用。针对捐献者应付的医疗费用金额需扣除其他保险或渠道为此应付费用的数额。被保险人应在发生任何与器官捐赠有关的费用之前与本公司联系。本公司将支付荷尔蒙补充治疗的费用,但是,采取未经证实和尚存疑问的方法或程序的疾病治疗将不在保障范围内。
二、妊娠及生育责任。指本保险针对符合条件的女性提供的有关怀孕或分娩所有方面的保障,(本项保险责任仅在被选择后适用,请参照保险责任清单中已选保险项来确定是否已选择该保险责任,一经选择,该保险责任将被视为有效)。包括任何并发症,但不包括:
(1) 自愿终止妊娠的疾病治疗,除非由两位医生出具书面材料证明怀孕会危及母亲生命或心理稳定;及
(2) 家属生育后住院接受的保育疾病治疗,除非本保单另行承保的疾病治疗过程中医疗需要所要求的。
三、健康体检责任。健康体检指医疗人员采取的包含以下各项的检查(本项保险责任仅在被选择后适用,请参照保险责任清单中已选保险项来确定是否已选择该保险责任,一经选择,该保险责任将被视为有效。):
(1) 每年的帕帕尼科拉乌检查,通常被称为巴氏涂片(检查)。
(2) 每年针对50周岁及以上男性被保险人或家属进行的前列腺筛查,通常称为前列腺特异性抗原(PSA)检查。
(3)为乳癌筛查或诊断目的进行的乳腺X线摄影检查(mammogram),且不超过:
(i) 35 周岁到39 周岁无症状女性被保险人或家属,每年一次基准乳腺X 线摄影检查;
(ii) 40 周岁到49 周岁无症状女性被保险人或家属,每两年一次,或因医疗需要每年多次,进行的乳腺X线摄影检查;
(iii)50周岁及以上女性被保险人或家属,每年一次乳腺X线摄影检查。
(4) 在保险责任清单限额内的例行成人体检。
(5) 以下保险责任,一经选择,亦可作为保险项目或附加保险项目并由保险责任清单进行详细规定:
为预防目的,针对六周岁及以下儿童家属依据适当年龄间隔进行的检查,该检查包括由医疗人员开展的或在其监督下进行的、达到正规治疗标准的以下服务,:
(i) 儿童的病史评估;
(ii) 体检;
(iii) 发育评估;
(iv) 先期辅导;及
(v) 必要的免疫和实验测试。
因以下原因产生的费用不包括在内:
(i) 对每一名儿童家属,在其每一适当年龄间隔进行的检查外的检查,且超过总次数13次的检查费用;
(ii) 本保险为其另行规定了保险责任的服务。
(iii) 儿童家属接种的以下疫苗,即:
(a) DTP(白喉,百日咳和破伤风);
(b) MMR(麻疹,腮腺炎和风疹);
(c) HiB(B型流行性感冒嗜血杆菌);
(d) 小儿麻痹症;
(e) 流行性感冒;
(f) 乙型肝炎;
(g) 脑膜炎。
(iv) 被保险人或家属接种的与旅行有关的疫苗,即
(a) 破伤风—每十年一次;
(b) 甲型肝炎;
(c) 乙型肝炎;
(d) 脑膜炎;
(e) 狂犬病;
(f) 霍乱;
(g) 黄热病;
(h)日本脑炎;
(i) 小儿麻痹症追加针剂;
(j) 伤寒症;
(k) 疟疾—采用每日或每周内服药的形式。
四、视力保障责任。视力保障指与被保险人或家属视力有关的以下程序或治疗(本项保险责任仅在被选择后适用,请参照保险单中已选保险项来确定是否已选择该保险责任,一经选择,该保险责任将在作为本合同一部分的保险责任清单内进行详细规定。):
(1) 由验光师或眼科医生进行的眼科检查;
(2) 提供矫正视力的镜片;
(3) 提供眼镜框架。
但不包含以下任何费用:
(1) 一个保险年度内进行超过一次眼科检查所支付的费用;
(2) 太阳镜,除非是由医疗处方开具的;
(3) 眼科药物或手术疾病治疗;
(4) 非因医疗必需且非由验光师或眼科医生建议使用的眼镜,或此类眼镜的框架。
五、国际服务—指由本保险下医疗援助服务提供机构提供的国际服务。本保险为被保险人或家属属于保险范围的疾病治疗提供以下服务:
(1) 保险责任确认服务
在中国正常营业时间之外,被保险人及家属可拨打本公司国际热线服务电话获得有关本保险下提供的保险责任的解释。
(2) 保险范围的确认
被保险人及其家属或为病人提供疾病治疗的医院,可拨打本公司国际热线服务电话以确定所需疾病治疗是否为本保险所承保。
(3) 旅行信息服务
被保险人及其家属可在出行之前拨打本公司国际热线服务电话就与其拟定旅行相关的医疗事务获得建议。
(4) 海外合格医疗专家推荐服务;
被保险人及其家属可以拨打本公司国际热线服务电话了解其所在或将要居住或前往旅行的住所国以外国家的合适的医疗人员的具体情况。
(5) 远程医疗咨询服务;
如被保险人及其家属无法在当地获得医疗人员的建议,可拨打本公司国际热线服务电话以获得医疗人员的医疗建议。
(6) 紧急运送
紧急医疗运送需经本公司医疗团队事先授权。如在运送发生之前不可能获得事先授权的,应在事后及时获得授权。本公司将仅就那些在发生前不可能合理获得事先授权的情况下发生的紧急医疗运送进行事后授权。医疗运送应被本公司的医疗团队认定为是为防止疾病、损伤或其他不治疗即可致健康严重受损情形立即产生重大影响而在医疗上所需要的,且疾病治疗无法在当地获得。医疗援助服务提供机构将在适当的医疗监控下将病人安排运送到最近的可以提供必要疾病治疗的医院。
本公司同时将对任何因医疗需要必须陪同病人的人员的合理差旅费(仅限交通费)进行赔偿。
另外,在接受适当的疾病治疗之后,本公司将对病人和其陪同人员的返程差旅费(经济级)进行赔偿。
(7) 医疗运返
医疗运返需经本公司的医疗团队事先授权。如在运返发生之前不可能获得事先授权的,应在事后及时获得授权。本公司将仅就那些在发生前不可能获得合理事先授权的情况下发生的医疗运返进行事后授权。医疗运返应被本公司的医疗团队认定为是为防止疾病、损伤或其他不治疗即可致健康严重受损情形立即产生重大影响而在医疗上所需要的,且疾病治疗无法在当地获得,同时因医疗原因需将病人送回住所国的。医疗援助服务提供机构将在适当的医疗监控下在合理可行的时间内尽快安排运送病人。
另外,在病人被紧急运送到最近的医院并开始疾病治疗后,经医疗援助服务提供机构指定的医疗人员与当地主治的医疗人员讨论后认为病人适宜被运返的,本公司保留要求将病人运回病人住所国的医院的权利。
本公司同时将对任何因医疗需要必须陪同病人的个人所发生的差旅费(仅限交通费),按最经济级别进行赔偿。
另外,在接受适当的疾病治疗之后,本公司将对病人和其陪同人员的返程(经济级)差旅费进行赔偿。
(8) 遗体运返
如被保险人或家属在其住所国之外身故,医疗援助服务提供机构将在合理可行时间内尽快安排将死者遗体运返其住所国。
(9) 第三方交通费用
本公司将为陪同作为家属的被保险人的子女的一位父母,及任何因医疗需要必须陪同病人的人员发生的交通费用进行赔偿。
在被保险人或家属根据以上(6)项和(7)项被运送或运返之后,如果作为家属的被保险人的子女没有父母或年龄超过18 周岁的成年人亲属的陪伴,医疗援助服务提供机构将在合理可行时间内尽快安排该家属返回其住所国。经医疗援助服务提供机构决定,合格的陪同人员(由医疗援助服务提供机构确认)将与该作为家属的子女同行。
医疗援助服务提供机构委任的医疗人员在与当地主治的医疗人员讨论且衡量了所有的医疗因素和考虑之后,将就进行运输的医疗需求、运输方式和/或时间、使用的医疗设备和参与的医疗人员,及最终目的地等方面做出决定。
只有在因紧急运送或医疗运返导致的疾病治疗或导致紧急运送或医疗运返的疾病治疗属于本保险保障范围内的,本公司才就国际紧急服务第(6)、(7)和(9)项下的保险责任进行赔偿。
若国际紧急服务第(6)、(7)和(9)项下产生的费用不属于本保险保障范围的,投保人应将所有发生费用返还本公司。
六、血液护理服务—提供血液护理服务的目的是为了确保在所选保障地区范围内的任何地方,且在需要难以获得满足的情况下,向享有本保险疾病治疗保障的被保险人或家属提供紧急输血所需的已过滤血液和复苏液以及无菌输血设备。血液护理服务将在医疗援助服务提供机构的指示下提供。被保险人或家属应向医疗援助服务提供机构提出提供血液护理服务的请求。
在紧急情况下,我们将为需要血液护理服务的被保险人或家属提供辅助的运送服务,“紧急”是关于任何因意外事故造成的损伤或疾病,或者任何不可预见的严重的疾病,以至于通常需要将被保险人或家属从因损伤或疾病造成紧急事故的地点进行紧急运送。
紧急情况的严重性评估将由一个医疗援助服务提供机构或其医疗援助代理人在征询当地主治医疗人员和一名医疗人员后作出。对紧急情况严重性的评估将考虑到损伤或疾病的严重程度和血液供应的安全程度,及被保险人或家属所在地的输血设备情况。
在医疗援助服务提供机构或其医疗援助代理人经征询当地主治医疗人员的意见后一致同意存在如下紧急情况的:
当地无法获得过滤血液、复苏液和无菌输血设备;或当地可获得的血液未达到完全过滤或存在使被保险人或家属感染或传播疾病的严重风险。
(一旦认定存在上述紧急情况的)血液护理服务将向本保险项下的被保险人或家属提供疾病治疗所需的过滤血液、复苏液和无菌输血设备,并在可能的情况下将上述血液、
复苏液和设备提供给当地主治医生。
注:医疗援助服务提供机构仅能提供紧急救助服务,而不能满足可选择性手术或慢性
血液病的需求,且上述情况不属于本合同保障的范围。
医疗援助服务提供机构将尽最大努力确保该提供给被保险人或家属的血液和设备的选择、运输和储存安排是按照可能的最高标准进行的,以保证所提供血液和设备的纯度、适用性和数量。如果由于任何本公司或医疗援助服务提供机构或其指定代理人无法控制的原因,血液和设备在抵达时不纯净,不适合其所需目的,或者数量不足,被保险人或家属同意对本公司或医疗援助服务提供机构或其指定代理人免责。同样,对于因理,输入或使用医疗援助服务提供机构提供的血液或设备而直接造导致且因任何本公司或医疗援助服务提供机构或其指定代理人无法控制的原因造成的损失或损害,被保险人或家属同意对本公司或医疗援助服务提供机构或其指定代理人免责。
在紧急情况下,医疗援助服务提供机构将使用所有可得的联系和运输方式以履行其上述责任,但当发生可控范围外的故障、延迟或无法获得必要的服务时,医疗援助服务提供机构和本公司均不承担责任。 
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