国家医保局:全面深入排查医保不合理限制

1评论 2022-12-27 09:14:09 来源:中国银行保险报 作者:朱艳霞

  近日,国家医保局印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》(以下简称《通知》),决定聚焦医保部门职能职责,立即全面深入排查医保不合理限制,发现问题、分析原因、限时妥善解决。

  医药服务管理司相关负责人表示,目前仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等,理由是医保总额不足,医保规定住院天数上限、开药天数上限等。这些问题直接影响参保群众的获得感。

  “但从我们核查情况看,绝大多数情况下,当地医保部门要么并无此类规定,要么仅仅是照搬其他相关部门的有关规定。”上述负责人表示,针对这些群众急难愁盼问题,医保部门有必要立足自身职能职责,开展一次集中排查清理活动,缓解直至解决此类问题。

  《通知》明确,本次排查重点聚焦群众最为关心的五个问题。五个问题可以分为三类:一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制,以及是否存在对患者住院天数作出具体限制,导致推诿病人、分解住院等情况。二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限,导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。三是医保考核管理精细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标,如住院、门诊次均费用、药占比等,导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

  按照《通知》部署,排查工作分三个阶段进行。一是2022年12月底前,统筹地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施。二是2023年1月31日前,省级医保部门汇总全省情况,形成全省排查和取消医保合理限制的整改情况报告。三是2023年2月底前,国家医保局开展工作督导和调度,通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况,进行工作总结。

(责任编辑:申雪娇 RF13056)

关键词阅读:国家医保局 医保

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