编者按：恶性肿瘤是发生率最高的重大疾病，理赔率在重疾险中排名第一。肝癌是常见的一种恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤。近年来，保险除了理赔之外，还致力于提供健康管理服务，强调预防为上，和目前的医学发展理念相吻合。

　　新中国建立后，随着医学的进步，在肝脏外科领域，我国肝脏外科取得了突飞猛进的进步，而所有的进步，都离不开医学前辈们的探索和经验。比如吴孟超经过丰富的临床试验，发明了常温状态下的“间歇性肝门血流阻断切肝法”，用止血带扎住为肝脏供血的肝动脉和门静脉，再根据实际情况，适当打开止血带保证肝脏的供血。这一方法在此后被一直沿用，并在上世纪80年代成功率达到了100％，直到目前，无论是腔镜下还是机器人辅助手术中依然都是肝脏手术最常用的简单有效的方法。再比如对肝脏管道解剖认识的进步，催生出了现代微创技术下解剖性肝段切除的基础，在这方面“吴孟超成功地对肝脏进行解剖，最终改变了世界对肝脏的理解”，上海交大瑞金医院原院长李宏为这样评价吴老。吴孟超提出了肝脏“五叶四段”解剖学理论。在微创技术下解剖性肝脏切除技术发展日趋成熟，肝脏疾病外科治疗目前已没有手术禁区，无论是尾状叶，还是肝脏右后叶肿瘤，到解剖性肝段切除甚至亚段切除，而我国肝脏外科学者们在这方面已然代表了国际最高水平。

　　原发性肝癌的治疗方法

　　目前，原发性肝癌的治疗方法主要有四种：1、手术治疗；2、介入及化疗；3、放疗；4、靶向及免疫治疗。在此基础上根据患者的病情变化可以选择一些中成药保肝治疗。其中手术是最佳方案，一般患者早期发现及时手术，后期预防治疗，那么复发率低，生存期长。对无法手术的患者，可酌情选择其他治疗方法，比如介入治疗，化疗，放疗等，但是都不彻底，只能针对性的抑制肿块，对散在癌细胞没有治疗作用，所以容易复发及扩散和转移，远期效果也不佳。近年来由于基础医学的进展，出现了很多靶向治疗药物及免疫治疗药物，受很多因素的影响，费用目前依然高昂，且在治疗过程中易出现耐药及副作用，对普通百姓而言依然望尘莫及。

　　今年初，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年最新全球癌症负担数据，分析了全球185个国家的36种癌症和所有癌症监测点汇总的癌症发病率和死亡率，数据显示，由于我国是人口大国，癌症新发病例数及死亡病例数均位居全球第一。2020年我国癌症新发病例457万例，其中，肝癌新发病例41万例，位居第5位；2020年我国癌症死亡病例300万例，其中肝癌死亡例数39万例，死亡率高居第2位。那么很多人就纳闷了，既然外科手术水平这么高，为何出现了这么严峻的现实呢？因为肝脏本身代偿功能非常强大，肝癌早期及中期常常无自觉症状，各地体检水平曾差不齐，加上我国居民健康意识不强，常常忽略平时体检，待到身体不适时就诊，肝癌常常进展时间到了晚期，这时留给外科医师的手术就比较少，进而造成了目前我国肝癌手术切除率在20％-30％左右，明显低于发达国家水平，而晚期肝癌的手术切除率本身就很低。所以肝癌的治疗重在预防。其实中国有句古语，叫上医治未病，也就是预防为主，才是上策。

　　预防为上

　　如何预防，那就得了解原发性肝癌的危险因素，现代医学研究证明原发性肝癌病因学相关危险因素包括生物因素、化学因素、物理因素、遗传因素以及社会心理因素等。生物因素包括肝炎病毒，如乙肝、丙肝等，寄生虫病和细菌感染等；化学因素包括食物霉变，饮用水污染等；物理因素包括放射线、核辐射等；遗传因素包括血型、代谢酶基因多态性、肝癌家族史等；其他不良嗜好如吸烟、喝酒、口服避孕药等因素也是原发性肝癌的高危因素。我国肝癌由HBV感染引起的比例高达92.05％，因此，对于慢性乙肝患者的肝癌防控尤为重要，慢性乙肝患者因积极地接受有效地抗病毒治疗，以求临床治愈，最低化肝癌风险，改善远期结局。

　　我国主管机构已经发布了原发性肝癌的预防办法，那就是人们常说的三级预防措施：

　　一级预防是指对肝癌本身的预防，消除和减少可能导致肝癌的致病因素，其中涉及人们对生活方式的选择，社会因素的对待，心理的控制等，其目的在于减少肝癌的发病率，性价比最高。

　　二级预防是指肝癌一旦形成，如何在早期阶段发现它并予以及时治疗，防止其继续发展，其目的是降低肝癌患者的死亡率，肝癌的一级预防和二级预防有同样重要的意义，是肝癌预防的主要方法。

　　三级预防是指如何采取有效措施，防止肝癌内扩散和肝外转移，其目的在于提高对肝癌的治疗效果，提高患者生存质量和延长存活时间。

　　如何做好一级预防，是我们每个人面临的最重要的课题。正因为如此，国家每年都投入大笔资金，做好新生儿乙肝防控，加强食品安全的监控，保护环境，等待措施无不关系到每个人的生命健康，作为个体，养成良好的生活习惯，努力学习，科学对待时代发展，调整好心态为国家的发展贡献自己的力量。大师千古，给后辈留下了宝贵的资产，但是我们在临床中还有很多困难和难题，特别是基础研究方面，与国际同行相比还有很多差距。未来可期，后人继续努力。

　　（作者一直在北京某三甲医院从事肝胆外科临床工作，擅长微创治疗肝胆外科各种良、恶性疾病）