【编者注：健康保障委托管理业务，是指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付等经办管理服务。保险公司依据委托管理合同，开展健康保障委托管理业务，收取委托管理费用，不承担委托基金的亏损和盈余。】

　　为加强对健康保障委托管理业务的监管，促进健康保障委托管理业务持续健康发展，银保监会近日发布《中国银保监会办公厅关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》是对原保监会2008年印发的《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》（保监发〔2008〕42号）的修订。本次修订重塑了健康保障委托管理业务监管框架，回归业务本源，补齐监管短板，防范潜在风险。

　　主要内容：

　　一是明确开展条件，充实委托内容。《通知》明确保险公司开展健康保障委托管理业务，应符合《健康保险管理办法》规定的经营健康保险的条件，并在开办地区设有分支机构或服务合作机构。同时规定可将疾病审核和费用支付、失能收入损失审核和费用支付、护理审核和费用支付、健康管理服务等纳入委托事项。

　　二是回归业务本源，取消产品备案。《通知》回归健康保障委托管理业务的实质，取消对该业务的产品备案管理，保险公司可以根据银保监会对健康保障委托管理业务的规定审慎开展业务，依法签订合同，承担权利、义务和责任。

　　三是取消委托投资功能，规范管理费用。《通知》要求保险公司不得将健康保障委托管理业务异化为理财业务，对委托资金提供各种形式的增值保证。要求保险公司收取的管理费用应覆盖委托管理业务的各项成本，也可以根据实际管理成本进行浮动，但浮动办法应在委托管理合同中列明。

　　四是加强业务监管，防范潜在风险。《通知》通过明确禁止性行为、加强保险公司主体责任、探索行业自律等强化对此项业务的监管。

　　下一步，银保监会将认真做好《通知》的宣传和贯彻落实工作，推动行业更好的满足人民群众多层次多样化个性化的健康保障需求。

中国银保监会办公厅

关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知

　　各银保监局，各保险公司，中国保险行业协会：

　　为加强对健康保障委托管理业务的监管，促进业务持续健康发展，满足人民群众多层次多样化个性化的健康保障需求，推动保险业为完善多层次医疗保障体系发挥更积极作用，现将有关事项通知如下：

　　一、本通知所称健康保障委托管理业务，是指保险公司接受政府部门、企事业单位、社会团体等团体客户的委托，为其提供健康保障的方案设计和咨询建议、健康管理、医疗服务调查、医疗费用审核和支付、疾病审核和费用支付、失能收入损失审核和费用支付、护理审核和费用支付等经办管理服务。

　　二、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当符合《健康保险管理办法》有关经营健康保险的各项条件，并在开办地区设有分支机构或服务合作机构。

　　三、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当与委托人签订委托管理合同，列明委托管理内容、管理费计算和浮动办法、双方的权利和义务、双方的法律关系等内容。

　　四、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当要求委托人确保委托行为和委托资金来源合法，并符合国家反洗钱等相关规定。

　　五、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当要求委托人提供接受保障的团体成员名单和相关身份信息，并妥善保护信息安全。

　　六、保险公司分支机构开展健康保障委托管理业务，签订的合同应当经保险公司省级机构审定，并在总公司备案。

　　七、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当由总公司对委托管理合同的签订和执行情况进行定期检查。

　　八、保险公司开展健康保障委托管理业务，委托人将委托资金划归保险公司管理的，保险公司应当设立单独账户管理资金，专款专用，支付限额为委托资金和按照人民币活期存款基准利率计算的利息收入之和。

　　保险公司不得对委托资金提供各种形式的增值保证。

　　九、保险公司开展健康保障委托管理业务，委托人将委托资金划归保险公司管理的，如果结算年度内委托资金出现节余，节余部分滚存下一年度；如果结算年度内委托资金出现不足，应当由委托人予以弥补，保险公司不得垫付资金；如果资金有节余，而委托人在下一年度不再进行委托管理或合同履行期间委托人要求终止合作的，保险公司应当以转账形式将资金转入委托人原支付账户。

　　十、保险公司开展健康保障委托管理业务，收取的管理费用应当覆盖委托管理业务的各项成本。

　　管理费用可按比例或约定金额从委托资金中提取，也可以由委托人另行支付。

　　管理费用可以根据实际管理成本进行浮动，但浮动办法应当在委托管理合同中列明。

　　十一、保险公司开展健康保障委托管理业务，不需计提保险责任准备金，不纳入保险公司偿付能力监管范围。

　　十二、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当加强业务管理和财务管理，建立大额资金交易、反洗钱等关键环节的风险管控机制，并完善档案管理。

　　十三、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当遵循积极稳妥、量力而行的原则，充分发挥商业保险精算管理、风险管理等优势，保证委托资金安全，并注重提高管理服务的质量和效率，完善业务流程，简化业务手续，不断提高客户满意度。

　　十四、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当加强与医疗服务机构的合作，建立医疗信息共享机制，提高委托资金的使用效率。

　　十五、保险公司应当严格区分健康保障委托管理业务和商业健康保险业务，在为委托人提供健康保险产品时应当分别签订委托管理合同和保险合同。

　　十六、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当严格遵守审慎经营原则，不得有以下行为：

　　（一）以低于实际管理成本的管理费用进行不正当竞争；

　　（二）通过虚构材料或者超出健康保障委托范围等方式支付受托资金，为委托人套取账户资金提供便利；

　　（三）通过健康保障委托管理业务为他人提供违法便利；

　　（四）将健康保障委托管理业务异化为健康保险业务；

　　（五）其他违法行为。

　　十七、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当科学合理使用管理费，独立核算，全面真实反映委托业务经营情况，并于每年1月31日和7月31日前向中国银保监会及其派出机构报送上年度和本年度上半年经营情况报告。

　　经营情况报告至少应当包括业务开展情况、依法合规情况、风险管理情况等内容。

　　十八、保险公司要加强健康保障委托管理业务信息化建设，及时向中国银保监会相关健康保障委托管理业务信息系统报送业务情况。

　　十九、中国保险行业协会应当加强行业自律，探索建立自律公约，促进健康保障委托管理业务健康发展。

　　二十、中国银保监会及其派出机构应当加强对健康保障委托管理业务的监管，对违反本通知有关规定的，除按照有关法律法规处理外，对违规行为要公开通报，并在官网披露。

　　二十一、原中国保监会《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》（保监发〔2008〕42号）自本通知印发之日起废止。在本通知印发前已开展的健康保障委托管理业务，按照原合同约定执行。

　　2020年2月11日

中国银保监会有关部门负责人

就《关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知》答记者问

　　为加强对健康保障委托管理业务的监管，促进健康保障委托管理业务持续健康发展，银保监会对《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》（保监发〔2008〕42号）进行了修订，印发了《中国银保监会办公厅关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知》（以下简称《通知》）。银保监会有关部门负责人就相关问题回答了记者提问。

　　一、《通知》修订的背景是什么？

　　从国际上看，健康保障委托管理是多层次多样化的医疗保障体系的一个组成部分。近年来，随着经济社会的发展和人民群众保险意识的提升，越来越多的企事业单位为员工提供基本医疗保障之外的健康保障服务，并委托给保险公司经办，促进了保险公司健康保障委托管理业务的发展。但健康保障委托管理业务市场也面临一些潜在风险，如以健康保障之名行委托理财之实，通过管理费打价格战进行恶性竞争等。为加强对健康保障委托管理业务的监管，确保健康保障委托管理业务各方当事人的合法权益，有必要对健康保障委托管理业务的监管规定进行修订。

　　二、《通知》修订的基本思路是什么？

　　《通知》修订的总体思路是：重塑健康保障委托管理业务监管框架，回归业务本源，补齐监管短板，防范潜在风险，促进健康保障委托管理业务与商业健康保险业务协同发展，更好满足企事业单位人员的健康保障需求，服务国家医疗保障体系建设。

　　三、请介绍一下《通知》的主要内容？

　　（一）明确开展条件，充实委托内容

　　一是明确开展条件。保险公司开展健康保障委托管理业务，应符合《健康保险管理办法》规定的经营健康保险的条件，并在开办地区设有分支机构或服务合作机构。二是充实委托内容。为体现保险公司服务优势，这次修订规定可以将疾病审核和费用支付、失能收入损失审核和费用支付、护理审核和费用支付、健康管理服务等纳入委托事项，使健康保障委托管理业务能够更好地成为商业健康保险的有益补充。

　　（二）回归业务本源，取消产品备案

　　保险公司开展健康保障委托管理业务，不承担风险责任，不属于保险业务。同时，健康保障委托管理业务中，委托单位的性质、人员构成、保障计划等千差万别，委托管理合同内容也各不相同，这与保险产品条款标准统一的特性明显不同。这次修订回归了委托管理业务的实质，取消了此类业务的产品备案管理，保险公司可以根据银保监会对健康保障委托管理业务的规定审慎开展业务，依法签订合同，承担权利、义务和责任。

　　（三）取消投资功能，规范管理费用

　　一是取消投资功能。此次修订取消了此类业务的投资功能，规定保险公司不得对委托资金提供各种形式的增值保证，从制度上避免以“健康保障委托管理”之名行“委托理财”之实。二是规范管理费用。针对实际中存在的收取的管理费明显低于成本恶性竞争的情况，此次修订要求管理费用应覆盖委托管理业务各项成本，也可以根据实际管理成本进行浮动，但浮动办法应在委托管理合同中列明。

　　（四）加强业务监管，防范潜在风险

　　本次修订着重从明示禁止性行为、加强保险公司主体责任、探索行业自律等方面强化此类业务监管。一是明示禁止性行为。要求保险公司不得通过健康保障委托管理业务为他人提供违法便利；二是强化保险公司责任。要求保险公司开展健康保障委托管理业务，应确保委托行为和委托资金来源合法；分支机构开展业务，签订的合同应经保险公司省级机构审定，并在总公司备案。总公司要对委托管理合同的签订和执行情况进行定期检查等。三是加强监管。要求保险公司定期向银保监会及其派出机构报送经营情况报告；中国银保监会及其派出机构对违反《通知》有关规定的，除按照有关法律法规处理外，对违规行为要公开通报，并在官网披露。四是鼓励中国保险行业协会加强行业自律，探索制定自律公约，促进健康保障委托管理业务健康发展。

　　四、围绕《通知》，下一步工作安排是怎样的？

　　答：下一步，银保监会将加强对此类业务的监管，开展以下工作：一是做好《通知》的宣传工作，引导行业发挥自身优势，依法合规开展健康保障委托管理业务，满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。二是加大监管力度，开展现场检查和非现场监管，规范健康保障委托管理业务的市场秩序。三是指导行业协会加强自律，促进保险公司提升专业水平和服务能力。