高血压的真面目

1评论 2018-07-04 09:37:30 来源:中国保险报网 603022老妖不死!

  □刘飞燕

  所谓高血压,是指体循环的动脉血压增高,同时可伴有心脑肾等器官损害的一系列临床表现的统称。从我国流行病调查数据来看,高血压的患病率在32%-33%之间,也就是将近三分之一的中国人都有高血压,人群非常庞大,放眼饭桌之间,可谓“高朋”(高血压的朋友)满座,后果也很严重:如果控制不好,可并发心力衰竭、肾衰竭、脑血栓和脑出血等严重并发症,致残致死率均高!残酷的现实,让我们不得不对高血压提高警惕,了解真相,以免中招。

  认识血压和高血压

  动脉血压是怎么产生的?心脏是人体的泵血机器,它像个弹力球,在大脑指挥下,每天每时每刻它都在进行有节律的一收一舒工作。当心脏收缩时,“嘣”的一声,从左心室射入主动脉的血液会把动脉血管壁猛地撑开,并对动脉血管壁产生侧压力,这个就是收缩压,俗称高压;张弛有度,方能长久,我们的心脏深谙此道,先收缩后舒张,在心脏舒张末期,虽然心脏里的血液暂时停止射入动脉,但由于动脉血管像胶皮管一样有弹性,使得已经射入动脉的血液靠着动脉血管壁的回弹力和张力,依然会浩浩荡荡往前流动,并对血管壁产生压力,这个时候的血压就是舒张压,亦称低压。

  动脉血压的高低取决于心搏出量及总的外周血管阻力,任何因素引起心搏出量增加,比如水钠潴留后血容量增加、心肌收缩力加强等,均能使收缩压升高;任何原因引起外周血管阻力增加,比如神经精神活动或内分泌激素引起周围动脉收缩等,均能使舒张压明显增高。

  健康成年人安静状态下的动脉血压比较稳定,正常范围的收缩压是:90~139mmHg,舒张压是:60~89mmHg。判定高血压的指标是:在不使用抗高血压药的前提下,18岁以上成人的动脉血收缩压大于等于140毫米汞柱,和/或舒张压大于等于90毫米汞柱。

  另外,临床上把高血压分为两类:原发性高血压和继发性高血压,前者是以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上;后者病因明确,高血压只是该种疾病的临床表现之一。

  中国高血压防治指南建议的分级标准

  高血压的病因

  1.遗传因素

  半数以上的高血压患者都有家族遗传史,所以先天有高血压家族史的朋友,更要注意培养后天健康的生活方式,避免诱发高血压。

  2.精神和社会因素

  紧张、激动、焦虑,烦躁、压力大、受不良刺激等因素,也会使血管紧张、痉挛收缩,引起高血压的发生。典型的就是“白大褂高血压”:平时不高,在医生面前测血压就高。说明人是社会性动物,精神紧张、情绪敏感对血压也会产生影响。

  3.年龄因素

  年龄越大,动脉越容易老化,高血压发病率也随着年龄增长而增高,老年人是高血压的高危人群。

  4.不良生活习惯

  膳食结构不合理,比如摄入过多钠盐,中国营养学会推荐健康人每天盐量不超过6克(约一啤酒瓶盖,去掉软胶垫),可是我国的“盐重分子”处处可见。盐多有什么害处?想必大家都见过腌菜或者腌肉吧?把盐一撒上去,菜和肉很快就蔫了,碗里出现水,那是因为菜和肉中的水被盐给吸出来了,这是渗透压在作怪;同理,当血液中盐分过高时,组织细胞里的大量水分也会被吸到血液中去,使得血容量大增;不仅如此,还同时引起血管平滑肌细胞水肿,导致血管腔变窄,从而加重心脏负担和升高血压,所以,一定要少盐。

  还有,大量饮酒、摄入过多的油脂和甜食、超重、肥胖、高血脂、高血糖、血同型半胱氨酸升高、缺乏活动均可使血压升高,吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,也是高血压的危险因素。

  5.药物因素

  一些药物比如避孕药、激素、消炎止痛药等药物也可影响血压。

  6.其他疾病

  甲状腺疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等,会引起继发性高血压。

  高血压诊断的分级和分层

  中国高血压防治指南建议的分级标准,见下表:

  记不住没关系,对照表格,就知道自己是否是高血压以及属于哪一级,当患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,诊断就高不就低;另外,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

  同时,由于高血压往往会引起心脑肾等靶器官损害,所以,高血压不仅有分级,还有分层,按照高血压危险因素、靶器官损害以及并发症的有无或多少,又将高血压患者的危险分层为:低危、中危、高危和极高危四类。

  高血压的危害

  高血压是常见的慢性多发病,是心脑血管病最主要的危险因素。长期高血压刺激动脉血管壁,就逐渐使动脉壁出现烂稀粥样的改变,学名就叫动脉粥样硬化。动脉粥样硬化好发于心冠状动脉,大脑动脉、肾脏动脉处,慢慢破坏患者的心脑肾等靶器官。

  因为高血压——动脉粥样硬化——靶器官损害这个过程是悄悄进展的,打枪的不要,典型的“隐形杀手”,所以许多人已经成为“高朋”却往往不自知,或偶尔有头晕、头痛等不典型症状,因为不量血压也不知道由高血压引起。这样不加以控制或控制不好,高血压和动脉粥样硬化就会越来越明显,导致动脉狭窄,甚至闭塞,动脉所在器官也因此缺血缺氧就慢慢受损,出现高血压脑病、高血压危象、高血压心脏病,冠心病,高血压肾病,脑血栓形成等血管闭塞性疾病,严重者出现心力衰竭或肾衰竭或脑中风瘫痪失语;特别是在精神紧张、生气、便秘、用力等情况下,已经粥样硬化、脆弱不堪的脑血管就会突然破裂导致脑出血,致残甚至致死。

  高血压的预防

  1.定期测量血压

  高血压毕竟是慢性进展的,所以可防可控。有上述高血压病因者,比如有家族史,40以上特别是肥胖、脾气急的人,已经患高血压的人等,都要定期测量血压并记录总结,尤其要注意量清晨血压,及早发现,及早干预。

  2.保持平和心理

  不断修炼自己,遇事不急不躁,心平气和,有助于舒缓血管,预防并降低高血压,特别是防止脑血管破裂,所以,经常提醒自己“宁静致远”是再合适不过了。我常常对“高朋”说:记住并修炼“宁静致远”的功夫,因为宁静真的能够致远,能够长寿。

  3.养成健康生活方式

  饮食有度,过犹不及,高血压高血脂高血糖都是富贵病,三者往往相伴相随,你有我有全都有,狼狈为奸,残害身体。所以我们平时要注意少吃高盐高脂高糖的饮食,解解馋就行,清淡饮食为主,保证每天有新鲜蔬菜和水果的摄入,并且戒烟限酒;超重肥胖者在饮食调整同时更要做适量运动,如散步跑步游泳爬山等,总之,将体重控制在理想体重范围内,对高血压的防控很有益。

  高血压的治疗

  1.原发性高血压的治疗

  主要包括生活方式治疗以及药物治疗,两个治疗方法同等重要,缺一不可。

  生活方式的治疗包括:低盐饮食、平和心态、控制体重、戒烟限酒、适量运动等等,健康的生活方式应该贯穿在高血压病人治疗的始终。

  高血压的一线药物治疗分为五大类,包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂,医生会根据病人的具体情况,选择用药。

  2. 继发性高血压的治疗

  主要针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常,对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,除针对病因治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

  总之,对高血压患者,除定期测量血压、保持健康的生活方式外,积极治疗高血压,药物治疗与生活方式干预并举,让血压达标,就能减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。

责任编辑:Robot RF13015
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