北京市生育险报销指南 快算算你能拿多少钱?

1评论 2017-11-09 07:55:34 来源:北京头条 【狙击二期(*0****)】突破在即!

  最近有好些麻麻在后台问到生育保险

  小编特意帮大家总结了一下,

  希望对大家有帮助。

  一、生育保险用处简要说明

  生育保险的用处,主要是分为三块——

  •   产前检查报销

  •   分娩报销

  •   生育津贴领取

  1、产前检查:最多可报1400元

  报销的时候,要由女性在单位持相关材料到医保经办部门报销。需要准备的具体材料,本文第三部分有说明。

  总之,要把原始的各类凭证统统交给单位相关部门即可,也不用算花了多少钱,反正最多只能报1400元

  2、分娩报销:最多可报4400元

  社保卡的女性,出院时实时结算,生育保险可支付部分费用压根不用管,直接刷掉;; 至于没带社保卡或者在京参保非京籍女性回到户籍所在地分娩的,就需要手工报销了。

  3、生育津贴:最低可领19729.06元

  从出院到产假结束,这段就归生育保险管了,要发生育津贴。

  1、什么是生育津贴?

  生育津贴相当于女职工在生育期间的工资,是由社保基金支付到公司账户,再由公司发放给女职工。

  2、生育津贴有多少?

  生育津贴=职工所在用人单位月缴费平均工资/30*产假天数

  产假天数为98天,生育奖励假30天;剖宫产再加15天;多胞胎每多一胎加15天。

  3、举个例子:

  一位女性所在单位上一年月缴平均工资就是最低标准4624元(2017.7-2018.6的最低标准,若不足此数,按此计算),其产假就是98天,生育奖励假30天,那么她所能享受的生育津贴的标准就是4624/30*(98+30),则她产假期间所得工资应为:19729.06元。

  二、生育保险待遇详解

  《北京市企业职工生育保险规定》对生育保险待遇做出了政策性规定。生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。

  1生育津贴是什么?

  生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用,是对女职工收入损失的现金补偿,目的在于保障女职工产假期限的基本生活需要。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月均工资计发。

  2计算方法?

  生育津贴按照女职工所在用人单位的职工月缴费平均工资除以30再乘以产假天数计算。

  注意点:

  1、领取条件①分娩之前(不含分娩当月),要连续缴费满9个月,才可以支取生育津贴:

  ②自怀孕当月起,到分娩当月,如果中间生育保险断掉(例如:公司帐户上没钱,导致社保划款没到帐,而公司又去补交)这样的情况就不能算是连续交费了,而是中间有断掉的,只能算为补缴。因此,生育津贴就不能领取

  ③如果9个月中有中断,那么自分娩后次月起继续交纳12个月的生育保险,仍然可以去社保办理补支生育津贴。

  ④参保职工分娩前连续缴费不足9个月,但分娩后次月起连续缴费满12个月的,生育津贴可由生育保险基金予以补支。

  2、其他

  生育保险政策强调,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  3、晚育津贴

  新规定:根据我国修订后的《人口与计划生育法》规定,取消了相关鼓励晚婚晚育的条款,即2016年1月1日以后生育子女的公民,不再享受晚育假及晚育津贴待遇。

  4、假期天数

  1、2012年的新劳动法规定正常产假98天(包括产前检查15天),较之前90天产假增加了8天;

  2、2016年3月24日起,新增30天生育奖励假;

  3、难产假,包括剖宫、胎吸、产钳等,增加15天;

  4、多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

  5、流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

  5、生育医疗费

  1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

  2、怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。

  3、异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准,按定额标准报销。

  北京市生育保险报销流程及材料

  简要来说,北京市生育保险报销流程如下——

  1、收集所有材料,产后3个月内报单位人事部;

  2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;

  3、社保将报销款打入单位账户

  4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

  报销基础材料:

  1、夫妻双方结婚证、户口本、《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件

  2、本人身份证原件及复印件

  北京市生育保险费用报销分为三部分,分别是产前门诊费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴。关于费用具体报销情况及需要的材料如下——

  1、产前门诊费报销所需材料

  1、准备材料

  ①北京市社会保障卡

  ②《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》(留存复印件)

  ③婴儿出生医学证明(复印件)

  ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)

  ⑤原始收费凭证

  ⑥医疗费用明细单、处方

  ⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)

  ⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)

  ⑨定点医疗机构等级证明(异地就医人员需要提供此证明)

  2、结算形式、费用

  ①结算形式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据。

  ②费用:目前,北京市门诊产检费最高报销额度为1400元,在向单位提供产前检查收费单据时,费用总额要超过1400元,否则是拿不到这个钱数的。

  2、住院生产费报销所需材料

  1、住院分娩医疗费用

  ①社保卡直接网络结算

  对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育登记服务单,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。

  ②不能直接进行网络结算的

  因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。

  a、住院收费票据;

  b、住院费用汇总明细清单;

  c、出院诊断证明书(复印件);

  d、急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确住院途径为急诊入院);

  e、结婚证复印件;

  f、婴儿出生医学证明(中文版)复印件;

  g、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明);

  h、《北京市生育登记服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件或《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件。

  2、计划生育手术医疗费用

  职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);

  ②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);

  ③ 原始收据;

  ④ 北京市医疗保险专用处方底方;

  ⑤ 检查、治疗明细单;

  ⑥ 医学诊断证明书(复印件);

  ⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。

  3、生育津贴

  产妇申请生育津贴时,要准备好相关材料交给单位人事,单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。

  a、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(可向公司人事领取)

  b、《医学诊断证明书》

  c、定点医疗机构出具的《出生医学证明》

  d、第一个子女提供《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》

  第二个子女《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口再生育确认服务单》

  如之前因为此次生育而办理了《生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》的,此次生育后报销仍可使用。

  附:北京医保不用选就能报销的定点医院

  a、专科类医院。(如朝阳妇幼、海淀妇幼等)

  b、中医类医院。(如北京中医医院等)

  c、19家A类定点医院

  1、中国医学科学院北京协和医院

  2、首都医科大学附属北京同仁医院

  3、首都医科大学宣武医院

  4、首都医科大学附属北京友谊医院

  5、北京大学第一医院

  6、北京大学人民医院

  7、北京大学第三医院

  8、北京积水潭医院

  9、中国中医科学院广安门医院

  10、首都医科大学附属北京朝阳医院

  11、中日友好医院

  12、北京大学首钢医院

  13、首都医科大学附属北京中医医院

  14、首都医科大学附属北京天坛医院

  15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

  16、北京市健宫医院

  17、北京市房山区良乡医院

  18、北京市大兴区人民医院

  19、北京市石景山医院

关键词阅读:北京 生育险 报销

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