保险经纪专业化服务是医疗责任保险成功运行的关键

1评论 2017-09-20 10:19:50 来源:中国保险报·中保网 作者:王方琪 上市公司绝密调研报告

  近日,榆林产妇跳楼事件再次让人们把关注的焦点放在了医患关系上,也让志在解决或减缓医患纠纷的医疗责任保险浮出了水面。

  为构建和谐的医患关系,从2007年6月21日开始,国家卫生部、中医药管理局、保监会等部门《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》,要求各级卫生、中医药管理部门和保险监管部门要本着“积极探索、稳步推进”的原则,积极推动医疗责任保险工作,运用医疗责任保险来解决日益严峻的医闹问题。但是多年过去了,医疗责任保险虽取得了长足的发展,但仍然面临着一些问题,例如,医疗机构投保积极性不一,产品适应性不强,调解成功率低,保险机构理赔难等问题。

  为推动医责险的健康发展,近日,中汇国际保险经纪股份有限公司(简称“中汇国际”)组织召开了2017年媒体交流会,以贵州医责险统保项目为例,和媒体就医责险当下的发展难题就解决方法进行了分享和交流。据中汇国际副总裁吴玮华介绍,保险尽早介入医疗纠纷调解有助于医患关系的改善,而保险经纪专业化服务是医疗责任保险成功运行的关键。

  累计保费达到2.33亿 没有发生一起伤医事件

  据介绍,自2015年12月18日正式启动以来,截至2016年11月30日,贵州省各级各类医疗机构投保医疗责任保险的为7588家。全省公立医疗机构参保率100%,村卫生室参保率65%,518家民营医疗机构积极自愿参保。全省签收保费1.24亿元,提供的风险保障总额为220亿元。创造了全国省级医责险统保速度第一、保费规模第一、保险覆盖面第一、提供的风险保障第一等多个记录。

  2016年度,贵州省医责险共报案732件,完成赔付550件,全省经调解结案率达到90%以上。2016年全省无一例因医疗纠纷导致的伤医事件发生。因此,在2016年全国医疗管理暨维护医疗秩序构建和谐医患关系工作电视电话会议上,国家卫计委主任李斌对贵州省医疗责任保险的工作给予了充分肯定。

  调处与赔付无缝衔接 保险尽早介入是成功关键

  “保险尽早介入,全程参与医疗纠纷调解有助于缓和医患矛盾,迅速平息纠纷;政府高度重视,保险经纪专业协助,共保体密切配合,是医疗责任保险成功运行的关键要素。”在总结贵州医责险统保项目的成功经验时,吴玮华如是说。

  据中汇国际贵州分公司业务总监李健介绍,贵州医疗责任保险不同于其它省份的操作模式,有因地制宜的贵州特色。它克服了通常保险人不介入医患纠纷调处,导致医院对保险服务希望落空的弊端,充分发挥了保险参与社会管理的职能,让保险不仅发挥损失的经济补偿作用,更通过保险前置的做法,夯实保险和谐社会的功能。保险经纪人在其间创造性地扮演了总协调人的角色。一旦出险,经纪公司马上整合保险公司理赔力量提供前置服务,通过亮明身份迅速稳定患方情绪,并依托医疗质量管理和医疗安全管理体系,实现快速定责、定损,随即快速理赔,对于防止纠纷升级、维护医院秩序,实现和谐医患关系发挥了积极的作用。

  2016年7月28日贵州某三甲医疗机构为一60余岁的男性患者实施心血管搭桥术后患者死亡。中汇国际接到医院出险报案电话后,立即协调保险公司服务团队第一时间赶赴现场,一方面向患者及家属表明医疗机构已投保医疗责任保险,同时依托该院完整的医疗质量和医疗安全管理体系,第一时间完成了院内专家评估。并根据评估意见依据侵权责任法和最高法关于人生意外伤害赔偿的相关规定测算了赔偿的价格。并由到达现场的保险服务团队与患者家属展开谈判,由患者家属一开始提出的130万元的天价,依据法律法规及责任评估以9.8万元促成了医患双方达成了调解,前后用时不超过36个小时,赢得了医患双方的高度好评。

  “解决医患纠纷最重要的就是一个快字,保险越早介入越好,快速定责、快速定损、快速理赔能够有效缓解医疗纠纷。”吴玮华表示,快速处理医患纠纷对各方都有好处,医疗机构能够快速的从纠纷中解脱,恢复医疗秩序;患者或家属能够避免因医疗瑕疵而带来的艰难漫长的维权过程;保险机构可以实现服务优质化,继而巩固客户的忠诚度。

关键词阅读:医责险 医疗责任保险 产妇跳楼

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