手术介入治疗可以赔付 重大疾病赔付17万元

1评论 2017-05-11 10:43:01 来源: 作者:付松 这一指标帮你把握七月趋势

  魏女士称其几年前为丈夫购买了重大疾病保险,每年按时缴交保险费。今年1月份,魏女士的丈夫秦先生在贵州省人民医院实施了腹主动脉腹腔镜手术,然而保险公司不予赔付,原因是没有开腹。

  买了保险却未得到赔付

  魏女士说,2012年4月,一个在新华保险(行情601336,买入)公司上班的朋友建议她给家人购买保险,谁遇到什么大病时就不怕费用太高无法支付了。

  在朋友的推介下,魏女士给老公秦先生购买了新华保险公司的“祥瑞一生终身寿险”和“吉祥至尊两全保险”,每年按时缴交1万多元的保险费。

  2016年12月底,秦先生的左下肢突然疼痛并持续半个多月,去医院检查后被诊断出患有左下肢动脉硬化闭塞症和2型糖尿病,以及肾结石、胆囊结石、腰椎间盘突出,急需手术。

  手术前,医生告诉家属,说这种病症目前有两种手术方式,一种是开腹,一种是腹腔镜,前者属传统手术,创伤大,后者是一门新发展起来的微创方法,相较于传统手术不仅创伤小,出血少,而且伤口愈合快,但是费用高。

  秦先生说,当时只想早点手术,让身体赶快好起来,既然腹腔镜手术对身体好,就选择腹腔镜手术。

  魏女士说,这个手术总共花了14万多元,医保报了7万多元,自己交了6万多元。

  “老公出院后,我把资料全部提交给保险公司,申请理赔。”魏女士说,但保保险公司不予赔付,原因是没有开腹。

  保险公司调研后给答复

  新华人寿保险股份有限公司贵州分公司贵阳中心支公司理赔室的刘经理说,秦先生提出的理赔申请达不到保险合同约定的重大疾病赔付标准,而且手术属于介入治疗,没有开胸开腹,因此不予赔付。

  魏女士不能接受这样的结果,向保监会投诉。“保险公司的理由太牵强,我老公的这个病肯定属于重大疾病,而且保险合同上也写有主动脉疾病在赔付范畴,但就因为选择先进的手术没有开腹拒绝理赔,我无法接受。”

  4月7日,刘经理在接受记者采访时表示,魏女士反映的情况还是第一次遇到,为了解决好这件事,总公司下星期会派人到贵阳针对这件事进行调研,4月17日公司会给秦先生魏女士一个答复。

  保险公司经过走访调查 为介入治疗可以赔付

  4月9日,本报报道秦先生几年前购买了重大疾病保险,每年按时缴交保险费后,今年1月份,在贵州省人民医院实施了腹主动脉腹腔镜手术,但保险公司不予赔付,不予赔付原因是没有开腹。昨日,记者从新华人寿保险股份有限公司贵州分公司获悉,保险公司已经向秦先生支付重大疾病保险金17万余元。

  2012年4月,秦先生的老婆魏女士在新华保险公司上班的朋友建议下,给丈夫秦先生购买了新华保险公司的“祥瑞一生终身寿险”和“吉祥至尊两全保险”,每年按时缴交1万多元的保险费。

  2016年12月底,秦先生的左下肢突然疼痛并持续半个多月,去医院检查后被诊断出患有左下肢动脉硬化闭塞症和2型糖尿病,以及肾结石、胆囊结石、腰椎间盘突出,急需手术。

  随后,秦先生在医院做了腹腔镜手术。手术总共花了14万多元,医保报了7万多元,自己交了6万多元。

  秦先生出院后,魏女士把资料全部提交给保险公司,申请理赔。

  保险公司接到理赔申请后,及时进行了审核,认为动脉内血管成形术不在保障范围内,达不到保险合同约定的重大疾病赔付标准,因此不予赔付。

  据新华人寿保险公司贵州分公司理赔室刘经理介绍,理赔人员对秦先生的案例还进行过激烈讨论,对理赔结论有争议,有认为该赔有认为不该赔的,基于此,公司组织人员对省内各大医院的相关医学专家进行走访调研。相关医学专家表示,秦先生患的这种疾病治疗方式主要有开腹治疗和经血管内介入治疗,以前因为医疗技术水平有限,可能只能采取开腹治疗,但随着国家的发展,医疗技术的进步,现在这种疾病基本上都采用介入治疗。因为介入治疗风险低,治疗效果好,除非是巨大的动脉血管等疾病,才采取开胸开腹治疗。

  4月18日,新华保险公司作出给付重大疾病保险的理赔结论,并向秦先生支付了重大疾病保险金17万余元。

  目前,秦先生已经收到保险公司的赔偿金。

关键词阅读:开腹 重大疾病保险 新华保险 下肢动脉硬化闭塞症 拒赔

责任编辑:Robot RF13015
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