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试点方案未出 公立医院改革困惑起航

2010年01月19日 06:14 来源: 每日经济新闻 【字体:

  财政补偿:

  公益性目的与补贴来源

  “补偿机制改革难以落实,公立医院如何改?有人说,又是钱的问题。那不是钱的问题又是什么问题呢?”廖新波指出,公立医院改革的最大目的是要实现其公益性,核心问题是解决财政补贴来源。

  他以改革试点之一的云南省为例,2008年云南在规定范围内的医保结算率是90%,2009年前两季度均不足90%。这意味着,即使医院按照医保规定提供标准化服务,依然有超过一成的医保费用无法结算,因此必然造成政策性亏损。此外,在广东一些欠发达地区,不少二级医院贷款扩建、改建医院,基建平均负债率高达30%左右。

  除了已有的财政困扰,新医改中关于减少流通差率的提法也涉及“钱”的问题。刚刚出台的《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》称,深圳医改3年将投入近196亿元。

  原深圳市卫生局局长,现深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平曾介绍,改革将分两部分执行:在社区医疗服务机构实现药品零差率,由政府财政直接补贴;在公立医院实行“药品差别差率”,即贵药加成率低,便宜药加成率高,将药品加价作为药事服务费,由医保全额报销。

  “我认为,在广东省一些经济较发达的城市,这些财政支出地方应该承受,也承受得起。当然,在欠发达地区,就需要通过有效的转移支付来实现基本公共服务的均等化。”廖新波表示。

  上述成都市三甲医院负责人透露,如何解决药品加成的问题,目前还没有出台具体的规定。目前暂时选定两家试点医院,一家在巴中,一家在攀枝花,但都没最后敲定。“哪家医院都不愿意成为试点,关键还是担心补偿不到位。这笔数额不小的补偿款,深圳市拿得出,但是对四川来说难度太大了。”他说。

  据报道,成都市公立医院每年的政府投入约2亿多元,但改革后,政府每年在医保和公共卫生上的投入将增加到几十亿元。

  也有人认为,财政问题是可以避免的,解决的途径就是“法人化”。顾昕表示,如果公立医院的独立法人地位能彻底落实,同民营医疗机构公平竞争,财政根本不应成为“问题”,因为未来的趋势是,医保机构将成为医疗机构的主要买单者。事实上,目前我国城乡的医保基金均有大量结余。据统计,到2008年底,仅城镇职工医保的累计结余就高达3303.6亿元。

  此外,廖新波强调,虽然财政投入是改革的核心问题,但并不是维持医院公益性的唯一方式。许多公益行为不需要额外成本,如不滥用专业特权、合理检查、合理用药等。再比如,非营利医院都有“劫富济贫”的作用,或者说能通过交叉补贴、价格歧视实现公平性,这些都不需要财政投入或医保支付。

  “当医生不知道一个检查、一片药丸要多少钱的时候,医改就成功了。至于民众是否看得起病,那就是保障体系建设的问题了。”廖新波说。

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