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山西医保案牵出业内黑幕

2009年11月11日 00:12 来源: 北方新报 【字体:

  可以这么说,诈骗医保基金最方便的还是“自己人”

  虽然只是一个看似普通的“制假贩假团伙”,但是,两名医生的对话却久久回响在记者的耳边———制假团伙生意好到需要增派人手,可是医保报销票据却是可以查验真伪的,他们是怎么突破查验关口的呢?

  带着这样的疑问,记者走访了山西省太原市的几家大医院,但医院的工作人员对这个问题大多都是讳莫如深。

  “没有内部人的帮忙这些伪造单据换不成钱。可以这么说,诈骗医保基金最方便的还是‘自己人’。”在某医院物价处工作的一位医务人员在即将离去时,匆匆对记者说出了这样一句话。

  几经周折,记者终于联系到了山西省的一位医保稽核人员。在保证匿名的条件下,他向记者揭开了隐藏在“医保基金诈骗案”背后的黑幕。

  “事实上,诈骗医保基金的主要还是医院内部的工作人员,最近在贵阳发生的医保基金诈骗案就是个典型案例。”这位医保稽核人员告诉记者,个人诈骗医保的案例虽然并不鲜见,但是真正危及医保基金安全、侵害参保者权益的还是医院工作人员的违规现象。

  “去年,我们在对山西某医院的稽核中,发现该院的‘动态血压监测’病例中全部没有图文报告。经过了解我们发现,医院根本没有为患者做‘动态血压监测’,只是用血压计为患者进行血压测量,仅此一项基金就需要患者多付62万元。”这位医保稽核人员告诉记者。

  据介绍,促使这种不合理用药现象产生的原因,有医生个人行为,也有科室操作行为,还包括医院、药商诱导行为。目前,这种表现形式已经分成了几大“帮派”:

  帮派之一:无明确指征用药或选药不当。

  在医保稽核人员提供的材料中,记者看到了多起乱用药或者过度用药的行为。用这位医保稽核人员的话来说,“有些医院对某种药的使用已经到了‘极致’”。

  某三甲医院的骨科在无菌手术前后广泛、大量、超限使用抗生素现象普遍存在,更有术后直接使用“万古霉素”的。而主治大夫对此的解释是“为了预防和控制可能发生的感染”。另外,放化疗无明显肝损害、骨髓损害和消化道反应,使用大量的保肝药、促干细胞生成药物、镇吐药等等也是比比皆是;

  某位心血管病人住院17天,用了近二十种中、西药品,还出现了两种互相抵抗的药品混合使用的情况;

  不分时间、不分对象,超范围、超剂量、超时间、超疗程地重复使用一些中成药,如补肾的地黄丸,因时令不同、病情不同则用药不同,但在所查的部分病历中,六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮地黄丸的使用几乎达到了“通用”的地步;

  ……

  “不合理用药品种最多、最不合理的首推抗生素,而这种现象在多家定点医院都或多或少地存在。”稽核人员向记者表示。

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